Disfunción tiroidea y fibrilación auricular
En la edición del 3 de agosto de 2021 del European Journal of Endocrinology, investigadores de Suiza y Canadá publicaron los resultados de un estudio prospectivo realizado en más de 2000 pacientes en quienes evaluaron la presencia de disfunción tiroidea subclínica y el desarrollo de eventos cardiovasculares en pacientes con fibrilación auricular*.
Esta disfunción, que incluye el hipo e hipertiroidismo subclínicos (definidos como TSH elevada o disminuida, respectivamente, con fT3 y fT4 en el rango normal) es frecuente con hipotiroidismo subclínico que ocurre hasta en un 12% entre los ancianos e hipertiroidismo subclínico en hasta 6 % de la población general.
La enfermedad tiroidea subclínica se ha asociado con un mayor riesgo de episodios de enfermedad coronaria (CC) y mortalidad cardiovascular (CV), así como con un mayor riesgo de episodios de insuficiencia cardíaca (IC), en particular para niveles de TSH <0,1 mIU / L y> 10 mIU / L.
El riesgo de accidente cerebrovascular también puede aumentar en pacientes más jóvenes con hipotiroidismo subclínico.
La disfunción tiroidea también se asocia con la fibrilación auricular (FA), con una prevalencia de hasta el 22% en sujetos hipertiroideos frente al 3% en la población general.
El hipertiroidismo subclínico se ha asociado con un riesgo de FA> 5 veces mayor. Además, el desarrollo de FA es un efecto adverso del sobretratamiento del hipotiroidismo y niveles más altos de fT4 circulante incluso en personas con niveles normales de TSH se han asociado con un mayor riesgo de FA y eventos de IC.
La FA puede ser progresiva y en la práctica clínica se reconocen 3 tipos de FA: paroxística (FA que cesa espontáneamente en 7 días), persistente (FA que no cesa espontáneamente en 7 días) o FA permanente (no se puede lograr control del ritmo).
La progresión de la FA paroxística o persistente a permanente se ha asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, disfunción cardíaca y mortalidad.
Los datos anteriores han encontrado que los antecedentes de hipertiroidismo pueden ser un factor de riesgo para la progresión de la FA (Hazard Ratio (HR) 1,71; IC del 95%, 1,16-2,52).
La asociación entre la disfunción tiroidea y los eventos cardiovasculares adversos en los participantes con FA establecida sigue sin estar clara.
Estudios previos han sugerido que un historial de hipertiroidismo en participantes con FA representa un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular, con resultados contradictorios en otros estudios.
La disfunción tiroidea subclínica es un diagnóstico común en pacientes con FA y su asociación con el accidente cerebrovascular en la población con FA no se ha examinado previamente.
Además, la población con FA puede diferir sustancialmente en comparación con la población general en términos de tratamientos, comorbilidades y resultados, lo que hace que la investigación de la asociación entre la disfunción tiroidea subclínica y los eventos CV y, por lo tanto, la identificación de factores de riesgo modificables sea particularmente relevante. .
Además, teniendo en cuenta los efectos cardiometabólicos directos de las hormonas tiroideas, no se sabe si la disfunción tiroidea induce una progresión de la FA.
El objetivo principal de este estudio fue examinar si la disfunción tiroidea subclínica se asociaba con un mayor riesgo CV y si la disfunción tiroidea subclínica se asociaba con la mortalidad total o la progresión de la FA en pacientes con FA.
Swiss-AF es una cohorte prospectiva de participantes residentes en la comunidad de ≥ 65 años con FA.
El resultado primario fue un criterio de valoración combinado de eventos CV (infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares / eventos isquémicos transitorios, embolia sistémica, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC), muertes CV).
Los resultados secundarios fueron los puntos finales de los componentes, la mortalidad total y la progresión de la FA. Las exposiciones fueron categorías de disfunción tiroidea, TSH y fT4.
Se realizaron análisis de sensibilidad para el uso de amiodarona, uso de hormonas tiroideas y eventos competitivos.
Se incluyeron 2.415 pacientes (edad media 73,2 años; 27% mujeres). 196 (8,4%) tenían hipotiroidismo subclínico y 53 (2,3%) hipertiroidismo subclínico.
La disfunción tiroidea subclínica no se asoció con eventos CV, durante una mediana de seguimiento de 2,1 años (máximo 5 años): cociente de riesgo ajustado por edad y sexo (HR adj) de 0,99 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69-1,41) para hipotiroidismo subclínico; y 0,55 (IC del 95%: 0,23 a 1,32) para el hipertiroidismo subclínico.
Los resultados se mantuvieron sólidos tras el ajuste multivariable y los análisis de sensibilidad.
En pacientes eutiroideos, los niveles de fT4 se asociaron con un mayor riesgo para el criterio de valoración combinado y la IC (HR adj: 1,46; IC del 95%: 1,04 a 2,05; HR adj: 1,70; IC del 95%: 1,08-2,66, respectivamente, para el quintil más alto frente al quintil medio).
Los resultados siguieron siendo similares tras el ajuste multivariable. Los resultados siguieron siendo significativos para la IC en los análisis de sensibilidad. No se encontró asociación entre la disfunción tiroidea subclínica y la mortalidad total o la progresión de la FA.
En conclusión, el análisis de este estudio prospectivo basado en la población mostró que los pacientes de edad avanzada con FA establecida e hipotiroidismo subclínico no tenían un mayor riesgo de eventos CV.
El hipertiroidismo subclínico tampoco se asoció con eventos CV, aunque el estudio tuvo un menor poder para detectar estas asociaciones (80% de poder para detectar una FC de 1,65) .
Niveles más altos de fT4 en pacientes eutiroideos al inicio del estudio se asociaron con un mayor riesgo de hospitalizaciones por IC.
* Moutzouri E, Lyko C, Feller M, Blum MR, Adam L, Blum S, Aeschbacher S, Fischer U, Roten L, Del Giovane C, Meyer-Zuern CS, Conte G, Bonati LH, Moschovitis G, Kühne M, Beer J, Aujesky D, Osswald S, Conen D, Rodondi N. Subclinical thyroid function and cardiovascular events in patients with atrial fibrillation. Eur J Endocrinol. 2021 Aug 3;185(3):375-385. doi: 10.1530/EJE-20-1442. PMID: 34228632.
