Disparidades raciales en el manejo de la HTA en EEUU
Investigadores de Tailandia y EEUU realizaron un estudio transversal en los Estados Unidos acerca de las disparidades raciales en la toma de decisiones compartidas y el uso de tecnología de salud móvil entre adultos con hipertensión en la Encuesta nacional de tendencias de información de salud 2017-2020, y publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 13 de septiembre de 2023 del Journal of Medical Internal Research*, que darán lugar a la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Introduciendo el tema los autores señalan que la hipertensión es el principal factor de riesgo prevenible de enfermedad cardiovascular y muerte prematura a nivel mundial.
El tratamiento de la hipertensión a nivel poblacional es una prioridad de salud pública mundial.
Casi la mitad (47%) de los adultos en los Estados Unidos tienen hipertensión y, de ellos, menos de la mitad (43,7%) tenían hipertensión controlada en 2017-2018
A pesar de los avances logrados en la mejora de las tasas de control de la hipertensión en los años 1990 y principios de los 2000, la prevalencia de la hipertensión no controlada empeoró en los últimos años.
Además, persisten importantes disparidades raciales y étnicas en la prevalencia, concienciación, tratamiento y control de la misma.
En particular, los adultos negros no hispanos, asiáticos no hispanos e hispanos tienen peores tasas de hipertensión no controlada en comparación con los adultos blancos no hispanos
El control de la hipertensión está influenciado por múltiples determinantes, y las causas de las disparidades raciales y étnicas en el control de la hipertensión son multifacéticas y abarcan varios factores. Un factor clave entre ellos es la calidad de la interacción y comunicación médico-paciente.
Se puede mejorar la interacción médico-paciente mediante la implementación de la toma de decisiones compartida (SDM por sus siglas en inglés), un proceso de comunicación mediante el cual los pacientes y los médicos colaboran para elegir pruebas, tratamientos y planes de atención que más se alineen con los valores y la evidencia disponible según las preferencias individuales de los pacientes.
Las últimas guías nacionales para la prevención de la hipertensión han enfatizado la importancia de promover el SDM para mejorar el control de la hipertensión y abordar las disparidades existentes en su manejo.
La evidencia sugiere que el SDM puede dar como resultado una atención más adecuada, menos sobretratamiento, mejores resultados de salud y menores costos de tratamiento de atención médica.
A pesar de los llamados generalizados para que el SDM se integre en la atención de salud, existe evidencia limitada para informar sus enfoques en la atención de la hipertensión, y pocos estudios demuestran sus beneficios.
Si bien investigaciones anteriores han proporcionado evidencia de disparidades raciales y étnicas en las preferencias de tratamiento de los pacientes para su manejo y SDM entre personas que reciben atención habitual en los Estados Unidos, la presencia de disparidades raciales y étnicas en la participación del MDF específicamente entre adultos con hipertensión en los Estados Unidos sigue siendo incierta y requiere más investigación.
La tecnología de salud móvil (mHealth), que implica el uso de tecnologías móviles e inalámbricas como teléfonos inteligentes y tabletas, ha avanzado rápidamente en su función de apoyo al tratamiento de enfermedades crónicas, incluida la hipertensión.
Hay evidencia que indica que mHealth ha demostrado ser prometedora para mejorar la autogestión de las conductas de salud, mejorando la interacción paciente-proveedor y mejorar el control de las enfermedades.
Además, algunos estudios han demostrado que la integración de la tecnología mHealth puede mejorar significativamente las oportunidades para SDM y fomentar una mayor participación de los pacientes en los procesos de SDM.
Si bien la tecnología mHealth tiene importantes beneficios potenciales para la atención médica, es importante reconocer la existencia de brechas digitales en la población general de los Estados Unidos, que se caracteriza por disparidades raciales y étnicas, así como por otros factores como los ingresos y el nivel educativo. y alfabetización sanitaria.
Varios estudios han explorado las disparidades raciales y étnicas en el uso de mHealth, pero gran parte de la investigación se ha centrado principalmente en tecnologías específicas (p. ej., portales de pacientes) o el uso general de tecnología entre los adultos mayores.
Si bien algunos estudios indican el potencial de la tecnología mHealth para reducir las disparidades, la evidencia contradictoria indica que si solo los individuos con mayores recursos tienen acceso a estas tecnologías, sin darse cuenta puede ampliar las disparidades raciales.
Sin embargo, la comprensión de las variaciones en el uso de mHealth entre diferentes grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos aún es limitada.
Además, existe una falta de comprensión sobre cómo el uso de mHealth para actividades específicas de atención médica, como tomar decisiones saludables y compartir información de salud con proveedores de atención médica, difiere entre subgrupos de personas con hipertensión, específicamente en términos de raza y etnia.
Además, si bien se ha propuesto la tecnología mHealth para mejorar SDM, actualmente no está claro si su uso varía entre los diferentes grupos raciales y étnicos según su nivel de participación en aquélla.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar el grado de participación en SDM y el uso de tecnología mHealth en actividades relacionadas con la salud entre adultos estadounidenses con hipertensión de diversos orígenes raciales y étnicos, utilizando datos transversales de las Tendencias Nacionales de Información de Salud de 2017 a 2020. Encuesta (CONSEJOS).
Además, el estudio tuvo como objetivo examinar si el uso de la tecnología mHealth en actividades relacionadas con la salud entre adultos con hipertensión difería según su nivel de participación en SDM.
La tecnología de salud móvil (mHealth) tiene el potencial de respaldar la toma de decisiones compartida (SDM) y mejorar el control de la hipertensión.
Sin embargo, la comprensión de las variaciones en la participación de los individuos en el uso de SDM y mHealth entre diferentes grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos aún es limitada.
Este estudio tuvo como objetivo investigar el grado de participación en SDM y el uso de tecnología mHealth en actividades relacionadas con la salud entre adultos estadounidenses con hipertensión de diversos orígenes raciales y étnicos y examinar si el uso de mHealth difería según el nivel de participación de los individuos en SDM.
Se utilizaron datos transversales de la Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud de 2017 a 2020, que se realizó en adultos estadounidenses con hipertensión autoinformada, y se incluyeron datos de raza y origen étnico.
La exposición de interés fue la raza y el origen étnico.
Los resultados fueron el uso de SDM y mHealth. La SDM se evaluó mediante un ítem: “En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia su profesional de la salud lo involucró en decisiones sobre su atención médica tanto como usted quería?”
El uso de mHealth se definió como el uso de un teléfono inteligente o una tableta para participar en
- tomar decisiones de salud,
- discutir decisiones de salud con proveedores de salud,
- realizar un seguimiento del progreso de la salud
- compartir información de salud.
Se incluyeron 4.893 adultos con hipertensión y la edad media fue de 61 (DE 13) años.
La muestra fue 53% mujeres, 61% (n=3006) blancas no hispanas, 19% (n=907) negras o afroamericanas no hispanas, 12% (n=605) hispanas, 4% (n=193) asiáticos no hispanos y 4% (n=182) otros no hispanos.
En comparación con los adultos blancos no hispanos, los adultos negros no hispanos tenían más probabilidades de utilizar mHealth para tomar decisiones de salud (odds ratio ajustado [aOR] 1,70, IC 95 % 1,23-2,34), compartir información de salud (aOR 1,46, 95 % IC 1,02-2,08), y discutir decisiones de salud con proveedores de salud (aOR 1,38, IC 95% 1,02-1,87).
Se observaron asociaciones significativas específicamente entre aquellos que siempre estuvieron involucrados en SDM.
Los adultos asiáticos tuvieron menos probabilidades de participar en el SDM (aOR 0,51; IC del 95 %: 0,26-0. 99) y fueron más propensos a utilizar mHealth para realizar un seguimiento del progreso en un objetivo relacionado con la salud (aOR 2,07, IC del 95 %: 1,28-3,34) que los adultos blancos no hispanos.
Los adultos hispanos tuvieron menos probabilidades de utilizar mHealth para compartir información de salud (aOR 0,47, IC 95 % 0,33-0,67) y discutir decisiones de salud con proveedores de salud (aOR 0,65, IC 95 % 0,46-0,94) en comparación con los adultos blancos no hispanos.
En este estudio transversal de adultos estadounidenses con hipertensión autoinformada, se encontraron disparidades raciales o étnicas en el uso de SDM y mHealth.
Los adultos asiáticos no hispanos tuvieron menos probabilidades de participar en el SDM en comparación con los adultos blancos no hispanos.
Los adultos negros no hispanos, particularmente aquellos que siempre estuvieron involucrados en SDM, tenían más probabilidades de usar mHealth para tomar decisiones de salud y discutir decisiones de salud con proveedores de salud en comparación con los adultos blancos no hispanos.
Los adultos asiáticos no hispanos, especialmente aquellos que siempre estuvieron involucrados en SDM, tenían más probabilidades de usar mHealth para rastrear el progreso en un objetivo relacionado con la salud que los adultos blancos no hispanos.
Los adultos hispanos tuvieron menos probabilidades de utilizar mHealth para compartir información de salud con proveedores de salud, independientemente de su nivel de participación en SDM.
Las tasas de control de la hipertensión en los Estados Unidos han disminuido durante la última década, con tasas de control significativamente más bajas entre personas de grupos raciales y étnicos minoritarios.
La SDM ha sido reconocida como un enfoque valioso para mejorar el control de la hipertensión al promover la participación del paciente en las decisiones de atención médica y facilitar la atención centrada en el paciente.
Además, SDM ha demostrado el potencial de reducir las desigualdades en el manejo de la hipertensión al mejorar la comunicación entre el paciente y el proveedor, particularmente entre las poblaciones minoritarias.
Investigaciones previas han demostrado consistentemente que las poblaciones minoritarias, como los individuos negros, tienden a experimentar una menor calidad de comunicación, reciben menos información, tienen una participación limitada de los pacientes y participan en un MDF menos participativo en comparación con los pacientes blancos.
Sin embargo, este estudio no observó una diferencia significativa en la participación del SDM entre adultos blancos y negros.
Curiosamente, los hallazgos revelaron que los adultos asiáticos tenían menos probabilidades de participar en SDM en comparación con los adultos blancos.
Es importante señalar que, si bien la medida de un solo elemento de la participación de los individuos en la discusión entre paciente y proveedor utilizada en el estudio proporciona información valiosa sobre la prevalencia de la participación de los participantes en las decisiones de atención médica, no captura toda la complejidad del SDM.
Por lo tanto, debe considerarse una medida indirecta.
Para lograr una comprensión profunda de este tema, es necesaria más investigación para utilizar medidas que evalúen específicamente el SDM dentro del contexto de las discusiones relacionadas con el control de la hipertensión entre adultos de diversos orígenes raciales y étnicos.
Las ventajas de la tecnología mHealth, como la facilidad de acceso, la retroalimentación en tiempo real y la viabilidad, han facilitado su uso para mejorar el control de la hipertensión.
Además, la viabilidad de las soluciones de salud móvil las hace accesibles a una población más amplia, independientemente de su ubicación geográfica o nivel socioeconómico.
La implementación de tecnología de salud móvil en poblaciones con disparidades en el uso de la salud digital presenta una oportunidad para abordar las disparidades de salud en el manejo de la hipertensión.
Varios estudios que investigan el uso de mHealth entre adultos mayores han encontrado disparidades significativas: las minorías tienen menos probabilidades que los blancos no hispanos de poseer dispositivos de mHealth (por ejemplo, computadoras y teléfonos inteligentes), usar Internet y correo electrónico, y tener la capacidad y la voluntad de participar en actividades relacionadas con la atención médica que utilizan tecnología mHealth.
Este estudio, por primera vez, se centró en el uso de la tecnología mHealth para respaldar cuatro actividades relacionadas con la salud entre adultos con hipertensión.
El estudio arrojó hallazgos inesperados, que revelaron un mayor uso de mHealth entre los adultos negros y asiáticos con hipertensión, especialmente entre aquellos que siempre participaron en SDM, en comparación con los adultos blancos.
Esta aparente contradicción plantea importantes interrogantes sobre la eficacia de la tecnología de salud móvil para abordar las barreras específicas que enfrentan los grupos étnicos marginados cuando se trata del control de la hipertensión.
Si bien las intervenciones de SDM y el uso de mHealth pueden tener un impacto positivo en el control de la hipertensión en general, es posible que no aborden adecuadamente los desafíos únicos que enfrentan los grupos étnicos marginados, lo que resulta en disparidades persistentes en el control de la hipertensión.
De hecho, múltiples factores contribuyen a la existencia de disparidades raciales y étnicas en el control de la hipertensión, incluidos los determinantes sociales de la salud (acceso limitado a la atención médica, baja alfabetización sanitaria, estatus socioeconómico más bajo, etc.), la inercia clínica (por ejemplo, tasas de tratamiento más bajas), y factores biológicos (sensibilidad a la sal).
Al considerar la eficacia de las intervenciones basadas en tecnología de mSalud para abordar las disparidades en salud, es esencial reconocer que estas intervenciones tienen el potencial de exacerbar las disparidades existentes.
Esto es particularmente cierto para las poblaciones históricamente minorizadas, ya que pueden enfrentar un menor acceso a Internet, lo cual es un requisito previo fundamental para utilizar las intervenciones de salud móvil de manera efectiva.
Sin embargo, las investigaciones han demostrado que ciertos grupos minoritarios raciales y étnicos, así como personas de bajos ingresos, pueden experimentar un acceso limitado a Internet en comparación con los adultos blancos.
Esto puede dar lugar a una “brecha digital” que hace que las poblaciones con peores resultados de salud sigan teniendo peores resultados de salud, a pesar de las mejoras tecnológicas disponibles.
Un estudio anterior reveló que los adultos asiáticos y negros tenían menos probabilidades que los blancos de acceder a Internet mediante una computadora personal.
Un estudio reciente que utilizó datos de hogares nacionales de EE. UU. de la Encuesta sobre la comunidad estadounidense y la Encuesta de población actual mostró que los jóvenes negros e hispanos no hispanos de bajos ingresos eran los más propensos a carecer de acceso a Internet en casa.
Además, la aculturación, el idioma y el estatus migratorio pueden generar diversas barreras para el acceso a la atención médica en la población hispana y en muchas poblaciones inmigrantes.
Por ejemplo, con frecuencia se encuentra una alta prevalencia de bajos conocimientos sobre salud entre los adultos de habla hispana.
Además, un sistema de atención médica predominantemente inglés puede imponer barreras adicionales a los individuos hispanos con bajo dominio del inglés y conocimientos limitados sobre salud.
En un estudio sobre la disponibilidad de aplicaciones médicas en español, solo el 10% de las aplicaciones estaban en español y cumplían con los criterios de inclusión.
Estas son cuestiones importantes, dada la conexión entre la baja alfabetización sanitaria y la exacerbación de las disparidades en salud.
Por lo tanto, si bien las intervenciones de SDM y mHealth han demostrado potencial, es esencial considerar y abordar los determinantes más amplios del control de la hipertensión para abordar eficazmente las disparidades que experimentan los grupos étnicos marginados.
A medida que se logran avances en el uso de la tecnología de salud móvil, es importante crear intencionalmente estrategias y características que promuevan la inclusión de todas las poblaciones para evitar la brecha digital y promover equitativamente mejoras en los resultados de salud para todos.
Para reducir eficazmente las desigualdades en el manejo de la hipertensión a través de la tecnología mHealth y las intervenciones SDM (especialmente realizadas a través de herramientas mHealth), es crucial abordar cualquier barrera racialmente distribuida que pueda obstaculizar el control óptimo de la presión arterial, como los determinantes sociales de la salud.
Además, para que una intervención realmente mitigue las disparidades, debe demostrar una mayor eficacia entre los grupos marginados en comparación con los grupos favorecidos.
Este estudio estuvo sujeto a limitaciones.
En primer lugar, este análisis estuvo sujeto a una limitación debido al uso de un solo ítem para medir el SDM.
La pregunta se centró en la concordancia entre la participación deseada y la recibida, en lugar de evaluar directamente la participación activa en la toma de decisiones.
Es posible que este enfoque de medición no capture completamente la complejidad y los matices del SDM.
Además, el análisis no tuvo en cuenta las posibles diferencias étnicas y raciales en los patrones de respuesta y las preferencias de participación en el SDM.
Además, en el análisis no se consideraron explícitamente factores como la seguridad cultural, que influyen en la comodidad y la confianza de las personas en el entorno de atención médica.
En segundo lugar, HINTS (Health Information National Trends Survey). fue un estudio transversal y, por lo tanto, no se pueden establecer asociaciones temporales.
Además, debido a que se trata de un análisis de datos secundario, solo estuvieron disponibles en 2017 y 2019).
En tercer lugar, los resultados de HINTS se basaron en diagnósticos de hipertensión autoinformados.
Por lo tanto, la comprensión de los participantes sobre su estado de salud podría haber afectado los datos informados, además de los problemas de falta de acceso a la atención médica y la deseabilidad social, lo que podría resultar en una subestimación de la prevalencia real.
A pesar de las limitaciones, el estudio presenta fortalezas notables:
– evalúa una gran muestra representativa a nivel nacional de civiles no institucionalizados.
– utilizó 4 años de datos combinados para aumentar el poder estadístico y proporcionar comparaciones significativas entre razas o grupos étnicos.
HINTS permite la participación de personas latinas de habla hispana al administrar la encuesta en inglés y español.
Este estudio poblacional también aborda una brecha en la investigación de la salud, proporcionando conocimientos novedosos sobre los efectos de las disparidades raciales o étnicas en el uso de la tecnología mHealth o el uso de SDM entre adultos con hipertensión.
Concluyendo, el estudio de adultos estadounidenses con hipertensión encontró que los adultos asiáticos mostraban una menor participación en el SDM en comparación con sus homólogos blancos.
Además, se observó un mayor uso de la tecnología mHealth entre los adultos negros y asiáticos en comparación con los adultos blancos.
Estos hallazgos enfatizan la importancia de comprender la participación del SDM y el uso de la tecnología mHealth dentro de poblaciones racial y étnicamente diversas.
Esta comprensión es esencial para el desarrollo de intervenciones específicas destinadas a mejorar la salud de las minorías y abordar las disparidades en la salud.
Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones que comparen las disparidades raciales en el uso de la tecnología mHealth para respaldar el SDM en el manejo de la hipertensión.
* Chen Y, Kruahong S, Elias S, Turkson-Ocran RA, Commodore-Mensah Y, Koirala B, Himmelfarb CRD. Racial Disparities in Shared Decision-Making and the Use of mHealth Technology Among Adults With Hypertension in the 2017-2020 Health Information National Trends Survey: Cross-Sectional Study in the United States. J Med Internet Res. 2023 Sep 13;25:e47566. doi: 10.2196/47566. PMID: 37703088.
