Dispersión de la onda P en el síndrome de Guillain Barré
El estudio de la dispersión de la onda P del ECG de superficie (PWD por sus siglas en inglés), entendida como la diferencia entre su duración máxima y mínima, medidas en cada una de las doce derivaciones del electrocardiograma de superficie en pacientes con síndrome de Guillain-Barré será el tema de la NOTICIA DEL DÍA a partir de una publicación de autores turcos, en el Acta Neurologica Belgica, órgano de la Sociedad de Neurología Belga del año 2016*.
Para introducir el tema, es necesario recordar que el síndrome de Guillain-Barre (SGB) es un motivo prevalente de parálisis flácida aguda, caracterizada por debilidad ascendente progresiva simétrica, hiporreflexia o arreflexia, afecciones sensoriales variables y disociación albuminocitológica del líquido cefalorraquídeo; es una de las emergencias más graves en el campo de la neurología.
La enfermedad tiene un efecto sobre las fibras motoras, sensoriales y autonómicas y se considera que es causada por una respuesta inmune aberrante contra los nervios periféricos por anticuerpos de reacción cruzada.
El SGB tiene varias variantes clínicas, y los subtipos más frecuentes son la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y la neuropatía axonal motora aguda.
Su incidencia se ha estimado en 0,81 a 1,89 por cada 100.000 personas / año; es más frecuente en hombres que en mujeres con una proporción 3: 2.
La neuropatía autonómica es una complicación importante y frecuente del síndrome.
Los síntomas autonómicos se han descrito en el 65% de los pacientes ingresados en hospitales que se manifiestan con síntomas y signos cardiovasculares, gastrointestinales, sudomotores y otros que involucran fibras tanto simpáticas como parasimpáticas.
La disfunción autonómica cardíaca es común en el SGB e incluye una amplia gama de arritmias, variabilidad de la frecuencia cardíaca, variabilidad de la presión arterial, miocardiopatía y anomalías electrocardiográficas (ECG), que incluso pueden provocar una muerte cardíaca súbita.
La estimación de estas complicaciones es difícil. Por lo tanto, los pacientes con SGB con cualquier signo de fallo autonómico requieren un control constante y deben ser seguidos en la unidad de cuidados intensivos para la identificación temprana y el tratamiento adecuado de las complicaciones potencialmente mortales.
Por otro lado es conocido y en este contexto merece destacarse que la fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más extendida en la práctica clínica y se ha informado que un aumento de la dispersión de la onda P se considera un factor de riesgo para el desarrollo de la fibrilación auricular.
La PWD se ve afectada por el tono autonómico, que causa alteraciones en la velocidad de propagación del impulso.
Aunque se han observado algunas anomalías en el ECG en el SGB, la PWD no se ha estudiado previamente en estos pacientes. La hipótesis de los autores fue que la PWD puede verse afectada debido al deterioro autonómico cardiovascular en los pacientes. Por este motivo, el objetivo del estudio fue analizar la PWD en pacientes con SGB y comparar a aquellos con sujetos sanos.
Treinta y cinco pacientes con SGB (edad media 53.6 ± 15.5 años) y 35 controles sanos (edad media 49.2 ± 14.1 años) fueron incluidos en el estudio. La información demográfica y clínica de los pacientes se evaluó de forma retrospectiva. Se adquirió un electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones de todos los participantes.
La duración mínima y máxima de la onda P y la PWD se midieron en los pacientes con SGB y en los controles sanos. La duración máxima de la onda P y la PWD fueron significativamente más largas, y la duración mínima de la onda P fue significativamente menor en los pacientes con GBS en lugar del grupo control (p = 0.037, p \ 0.001, p = 0.007, respectivamente).
Las puntuaciones de discapacidad de GBS se correlacionaron positivamente con la duración máxima de la onda P (p = 0.015, r = 0.406) y PWD (p = 0.001, r = 0.525).
Los autores encontraron que la PWD se prolongó significativamente en los pacientes con GBS en comparación con los controles. El aumento de la PWD, que es un método barato, rápido, no invasivo y factible, es un marcador electrocardiográfico que puede estar relacionado con un mayor riesgo de fibrilación auricular en pacientes con GBS.
* Demirci, S., Arslan, A., Yürekli, V. A., Kutluhan, S., Koyuncuoğlu, H. R., & Demirci, S. (2016). P-wave dispersion in patients with Guillain–Barré syndrome. Acta Neurologica Belgica, 117(1), 289–293. doi:10.1007/s13760-016-0717-z
