Dispersión del QRS como predictor de eventos en población asintomática
Autores de EEUU publicaron en la edición online del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology -JICE– del 3 de septiembre los resultados de un estudio que se propuso investigar las implicancias pronósticas de la dispersión de QRS para los principales eventos cardiovasculares adversos en mujeres y hombres asintomáticos que participaron del Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA)*.
El estudio MESA, fue presentado en el congreso de la American Heart Association de 2012 y publicado on-line en JAMA**, que señaló que la densidad de calcio en la placa aterosclerótica de las arterias coronarias se asociaba inversa y significativamente con el riesgo de cardiopatía isquémica e ictus, independientemente del volumen de calcio**.
El conocimiento actual sobre predictores de eventos cardiovasculares en adultos sanos sigue siendo incompleto. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), una medida estándar de la función sistólica global, se usa comúnmente para predecir futuros eventos cardiovasculares.
Las pautas actuales enfatizan la FEVI como la variable principal para la identificación de candidatos para eventos cardiovasculares, incluidas las arritmias ventriculares que requieren la inserción del desfibrilador implantable.
Sin embargo, la FEVI es un indicador poco sensible de la salud cardiovascular, y se han propuesto otros parámetros para estratificar mejor a los individuos asintomáticos.
En el estudio multiétnico de la población de ateroesclerosis (MESA), se han documentado una mayor relación entre la masa y el volumen del ventráculo izquierdo, el índice de función global del VI, y la disminución de la tensión circunferencial miocárdica como predictores de riesgo de eventos cardíacos adversos.
La dispersión de QRS es un parámetro electrocardiográfico (ECG) que se ha demostrado que está asociado con una mayor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC).
La dispersión de QRS se mide como la diferencia entre la duración máxima y mínima de QRS en el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG). Kountouris y col. informaron que la dispersión de QRS exhibe una asociación más fuerte con la función sistólica del VI que la duración del QRS. No se ha determinado su importancia en individuos sin enfermedad cardiovascular conocida.
De esta forma, los autores del paper que se comenta, intentaron examinar las implicaciones pronósticas de la dispersión de QRS para los principales eventos cardiovasculares adversos (MACE) y la mortalidad por todas las causas como un criterio de valoración separado en hombres y mujeres asintomáticos.
Así, la asociación de la dispersión QRS con eventos cardiovasculares se examinó en 6510 participantes de MESA (Estudio Multiétnico de Aterosclerosis). Los participantes con bloqueo de rama se excluyeron.
Los participantes del estudio se dividieron en dos grupos según el percentil 95 de la dispersión QRS (dispersión QRS <34 ms [grupo I] y dispersión QRS ≥ 34 ms [grupo II]).
Se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox ajustados por factores de riesgo demográficos y clínicos para examinar la asociación de la dispersión de QRS con la incidencia de eventos cardiovasculares (eventos cardiovasculares adversos mayores [MACE]) y mortalidad. El análisis se repitió respecto a la relación con los factores de riesgo de Framingham.
La edad media fue de 62 ± 10 años en el grupo I y 63 ± 10 años en el grupo II (P = 0,02).
La dispersión QRS ≥ 34 ms se asoció significativamente con MACE (HR 1.30; IC 95% 1.04–1.62) y mortalidad (HR 1.33; IC 95% 1.03–1.73) después del ajuste por factores de riesgo cardiovascular y posibles cofundadores. Se observaron resultados similares para la mortalidad después del ajuste de los factores de riesgo de Framingham.
En conclusión, subrayan los autores, la dispersión QRS ≥ 34 ms predijo eventos cardiovasculares y mortalidad en la población estudiada.
* Rahul Jain, Sandeep Gautam, Colin Wu, Changyu Shen, Aditya Jain, Ola Giesdal, Harjit Chahal, Hongbo Lin, David A. Bluemke, Elsayed Z. Soliman, Saman Nazarian, João A. C. Lima. Prognostic implications of QRS dispersion for major adverse cardiovascular events in asymptomatic women and men: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, J Interv Card Electrophysiol (2019). Online September 3, 2019. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00614-y
** Yeboah J, McClelland RL, Polonsky TS, Burke GL, Sibley CT, O’Leary D, Carr JJ, Goff DC, Greenland P, Herrington DM. Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk assessment in intermediate-risk individuals. JAMA. 2012 Aug 22;308(8):788-95. doi: 10.1001/jama.2012.9624.
