Dispositivos de asistencia ventricular izquierda y COVID-19
La NOTICIA DEL DÍA hoy comentará un texto de autores de New York publicado en la edición del 28 de octubre de 2020 en el Journal of Cardiac Failure que se ocupó de analizar las características y resultados en la evolución de un grupo de pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda que contrajeron enfermedad por coronavirus-19*.
Señalan los autores que la pandemia de la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19) ha afectado a más de 4 millones de personas en los Estados Unidos y conlleva una alta tasa de mortalidad. Las enfermedades cardiovasculares preexistentes como la enfermedad de las arterias coronarias, la hipertensión, la diabetes mellitus y la vejez se han asociado con un mayor riesgo de COVID-19. Los episodios tromboembólicos son frecuentes durante la infección por COVID-19, y el enfoque de la anticoagulación tanto profiláctica como terapéutica no está claro, según expresan.
Los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) podrían representar una población de pacientes particularmente vulnerable, debido a la presencia de múltiples comorbilidades, un estado relativamente inmunodeprimido y un perfil inflamatorio elevado.
Además, estos pacientes tienen un mayor riesgo de eventos tromboembólicos. como apoplejía y trombosis de la bomba, que requieren tratamiento antitrombótico de mantenimiento.
Los informes preliminares de casos no han indicado un impacto desproporcionado de COVID-19 en la población con DAVI.
El objetivo de esta serie que presentan, fue compartir la experiencia con pacientes con DAVI que fueron diagnosticados con COVID-19, con especial énfasis en su presentación inicial de la enfermedad. su curso evolutivo, manejo del tratamiento y resultado final.
A tales efectos fueron revisados retrospectivamente todos los pacientes adultos con DAVI que actualmente reciben seguimiento en 2 grandes centros de la ciudad de Nueva York.
Solo los pacientes diagnosticados con COVID-19 a través del análisis de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se incluyeron en el estudio y se les dio seguimiento hasta el 5 de agosto de 2020. Las características basales y los datos ecocardiográficos y de laboratorio se extrajeron mediante registros médicos electrónicos. El estudio fue aprobado por las juntas de revisión institucional de ambos centros.
Entre los 190 pacientes con DAVI seguidos por nuestros centros, fueron identificados 6 pacientes (3,1%) a los que se les diagnosticó COVID-19.
La baja prevalencia de la enfermedad diagnosticada puede explicarse por pruebas limitadas. Por ejemplo, un paciente sospechoso tuvo muerte súbita en su domicilio, pero nunca fue examinado debido a una sintomatología leve.
Las comorbilidades de los pacientes incluyeron hipertensión (4/6), diabetes mellitus (2/6), obesidad (1/6) y enfermedad renal en etapa terminal que requirió diálisis (1/6). Un paciente con circulación de Fontan con ventrículo derecho hipoplásico y miocarditis linfocítica aguda superpuesta anterior a la pandemia de COVID pasó de un soporte temporal a un dispositivo permanente durante la hospitalización inicial.
La presentación inicial de COVID-19, incluyó disnea y tos (4/6), fiebre (2/6) y diarrea (1/6). Cuatro pacientes ingresaron en el hospital y tres requirieron cuidados en la unidad de cuidados intensivos.
Todos los pacientes tenían linfopenia y elevaciones de troponina. Los niveles de ferritina variaron de 59 ng / mL a 1623 ng / mL y el dímero D fue mayor de 1 μg / L en 3 pacientes.
En 2 pacientes con ecocardiograma durante el ingreso, no se observaron cambios en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ni en la dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo.
Todos los pacientes hospitalizados menos 1 requirieron oxígeno suplementario y 2 pacientes requirieron intubación. Ninguno de los pacientes se sometió a decúbito prono.
Un paciente requirió diálisis de novo. Durante la hospitalización, se administró heparina a 2 pacientes, y 1 paciente pasó de heparina a argatroban con sospecha de trombo relacionado con Fontan en un ecocardiograma.
Un paciente que no había sido anticoagulado previamente, por antecedentes de sangrado, inició tratamiento con enoxaparina subcutánea al alta. Tres pacientes estaban en tratamiento crónico con aspirina y en uno se suspendió.
Se administró hidroxicloroquina a 3 pacientes, corticosteroides en dosis altas a 2 pacientes y se administró un antagonista de IL-1 a 1 paciente debido a una tormenta de citocinas severa.
Ninguno de los pacientes recibió un antagonista del receptor de IL-6. No hubo casos de eventos neurológicos, eventos hemorrágicos o insuficiencia ventricular derecha durante el curso de la enfermedad.
Dos pacientes fallecieron durante la hospitalización inicial: uno debido a una hipoxemia profunda por neumonía COVID-19, que provocó un paro asistólico y el segundo debido a una tormenta de citocinas y sospecha de trombosis de Fontan. Los otros 4 pacientes se recuperaron por completo. Todos los pacientes supervivientes fueron seguidos durante un intervalo de 1,5 a 5 meses.
Las manifestaciones conocidas de COVID-19 conducen a consideraciones especiales en la población DAVI. Estos incluyen una propensión a eventos tromboembólicos y el riesgo de desarrollar insuficiencia ventricular derecha.
Aunque los autores no han encontrado este evento en esta pequeña serie de casos, se mantuvo un alto índice de sospecha. El uso de la posición prona puede ser motivo de preocupación en una población con DAVI debido al riesgo de daño de la línea motriz, compresión del injerto de salida y empeoramiento de la hemodinámica del ventrículo derecho debido al aumento de la presión torácica y al retorno venoso deficiente.
En conclusión, los pacientes con DAVI representan una población vulnerable con alto riesgo de complicaciones importantes asociadas con la enfermedad COVID-19; su manejo puede ser particularmente desafiante y requiere un enfoque holístico de múltiples especialidades.
* Sobol I, Yuzefpolskaya M, Roth Z, Colombo PC, Horn E, Takeda K, Sayer G, Uriel N, Naka Y. Characteristics and Outcomes of Patients With a Left Ventricular Assist Device With Coronavirus Disease-19. J Card Fail. 2020 Oct;26(10):895-897. doi: 10.1016/j.cardfail.2020.09.011. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32956813; PMCID: PMC7501531.
