Distensibilidad de la arteria pulmonar en la  hipertensión pulmonar debida a cardiopatía izquierda

Autores belgas publicaron en la edición de noviembre de 2020 del European Radiology los resultados de un estudio en el que analizaron el valor diagnóstico de la distensibilidad de la arteria pulmonar para evaluar la  hipertensión pulmonar debida a la presencia de cardiopatía izquierda*.

La hipertensión pulmonar (HP) debida a una cardiopatía izquierda (PH-LHD por sus siglas en inglés) se define como una presión media de la arteria pulmonar (AP) mayor o igual a 25 mmHg y se asocia con una presión de enclavamiento de la AP superior a 15 mmHg medida por cateterismo cardíaco derecho. 

La PH-LHD conlleva un peor pronóstico al aumentar la poscarga del ventrículo derecho. 

Los pacientes con cardiopatía izquierda se evalúan de forma rutinaria mediante ecocardiografía que proporciona una estimación no invasiva de la presión pulmonar. 

El gradiente de regurgitación tricuspídea (TR) calculado a partir de la velocidad de TR mediante el Doppler espectral de onda continua es el método más habitualmente utilizado para detectar la HP en la ecocardiografía. 

Sin embargo, se han informado ampliamente posibles inexactitudes diagnósticas de dicho gradiente de TR, debido a un chorro de regurgitación débil o ausente en el Doppler espectral, la falta de alineación paralela del haz de ultrasonido al chorro y la variación intradiaria debida a factores relacionados con el paciente, factores que incluyen el estado del volumen sanguíneo. 

Por tanto, a pesar de su carácter invasivo, el cateterismo cardíaco derecho sigue siendo el estándar de referencia en el diagnóstico y la evaluación de la gravedad de la HP.

Se han informado varios parámetros para la detección no invasiva de HP en la tomografía computarizada (TC) de tórax no controlada, principalmente basados ​​en mediciones de AP, incluido su diámetro principal (dPA), la relación entre dPA y el diámetro de la aorta ascendente (dPA / AA), la relación entre dPA y el diámetro de la vértebra torácica (dPA / V), el volumen de la AP principal, el diámetro segmentario de la AP, la proporción segmentaria PA-bronquio (ABR), y el llamado signo de huevo y plátano. Estos parámetros se han evaluado por separado y todos tienen un valor limitado a menos que se combinen con ecocardiografía.

En la TC controlada por ECG, la distensibilidad de la AP, definida como la diferencia relativa entre las áreas transversales de la AP sistólica y diastólica, funciona bien en la detección de la HP.

Sin embargo, se desconoce el valor diagnóstico de la distensibilidad de la AP en la PH-LHD, así como su valor diagnóstico en comparación con la TC no controlada y la ecocardiografía. 

Además, la mayoría de los parámetros vasculares de la TC se han evaluado en pacientes con HP de tipo precapilar o mixto, aunque la PH-LHD es la más común. 

El propósito de este estudio fue, por tanto, evaluar los valores respectivos de los parámetros vasculares de la TC en un grupo de pacientes con HP-LHD, considerando el cateterismo cardíaco derecho como método de referencia independiente.

Teniendo en cuenta lo antedicho, cien pacientes (79 hombres, edad media = 63 ± 17 años) con insuficiencia cardíaca grave con fracción de eyección reducida (HFrEF), estenosis aórtica o insuficiencia mitral primaria se sometieron prospectivamente a cateterismo cardíaco derecho, TC sin control, TC sincronizada con ECG, y ecocardiografía. 

Durante la TC sincronizada con ECG, se calculó la distensibilidad de la AP derecha. En CT no controlada, dPA, dPA / AA, se midieron la relación entre dPA y el diámetro de la vértebra, el diámetro de la AP segmentaria, la relación entre la AP segmentaria y los bronquios y el volumen de la AP principal; se registró el signo del huevo y el plátano. 

Durante la ecocardiografía se midió el gradiente de regurgitación tricuspídea (IT). Las áreas bajo las curvas ROC (AUC) de estos signos se calcularon y se compararon con la prueba DeLong. La correlación entre la distensibilidad de la PA y la presión de la PA (PAP) se investigó mediante el coeficiente de Pearson.

La distensibilidad de la PA fue menor en los pacientes con HP que en los que no la tenían (11,4 vs.21,2%, p <0,001) y se correlacionó negativamente con la PAP media (r = – 0,72, p <0,001). 

La edad, el tamaño de la AP y la PAP media fueron predictores independientes de la distensibilidad de la AP. 

Distensibilidad de AP <18% detectada PH-LHD con 96% de sensibilidad y 73% de especificidad; su AUC fue de 0,92, mayor que la de cualquier otro signo en gradiente CT y TR no regulado (AUC en el rango de 0,54 a 0,83, DeLong: p en el rango de 0,020 a <0,001).

Como conclusión los autores señalan que la distensibilidad de la AP en una TC activada por ECG puede detectar la PH-LHD mejor que los parámetros que reflejan la dilatación de la PA en una TC no controlada o un gradiente de TR en la ecocardiografía de pacientes con HFrEF grave, estenosis aórtica o insuficiencia mitral.

* Colin GC, Verlynde G, Pouleur AC, Gerber BL, Beauloye C, Kefer J, Coche E, Vachiéry JL, Gevenois PA, Ghaye B. Pulmonary hypertension due to left heart disease: diagnostic value of pulmonary artery distensibility. Eur Radiol. 2020 Nov;30(11):6204-6212. doi: 10.1007/s00330-020-06959-7. Epub 2020 Jun 16. PMID: 32548647.