Doble vs triple terapia antitrombótica para la prevención de hemorragias y eventos isquémicos tras la intervención coronaria percutánea en pacientes con fibrilación auricular

Un metaanálisis realizado por autores chinos analizó la eficacia de la doble terapia antitrombótica para la prevención de hemorragias y eventos isquémicos tras la intervención coronaria percutánea en pacientes con fibrilación auricular y sus resultados fueron publicados en la edición del 8 de enero de 2021 en Medicine de Baltimore*.

La eficacia de la doble terapia antitrombótica (DAT por sus siglas en inglés) frente a la triple terapia antitrombótica (TAT) no está clara en algunos subgrupos de pacientes con diferentes características clínicas, porque los ensayos controlados aleatorizados (ECA) informaron resultados inconsistentes y los ensayos individuales no tuvieron el poder estadístico suficiente.

Como uno de los ejemplos en los que diferentes estudios informaron hallazgos inconsistentes, 3 ensayos mostraron que DAT frente a TAT redujo significativamente el riesgo de hemorragia mayor en el subgrupo de pacientes con edad ≥ 75 años, mientras que otro ensayo no lo hizo. 

Asimismo, como  ejemplo de que los ensayos individuales no tuvieron el poder estadístico suficiente para algunos subgrupos de pacientes, 2 ensayos pudieron demostrar que el DAT redujo significativamente el riesgo de hemorragia mayor en comparación con el TAT en el subgrupo de pacientes blancos, mientras que no lo hizo en los subgrupos de pacientes asiáticos y negros.

Por lo tanto, se realizó este metaanálisis para evaluar este comportamiento en lo referente a hemorragia e isquemia en varios subgrupos de pacientes predefinidos según 5 factores (sexo, edad, raza, antecedentes de diabetes y tipo de inhibidor de P2Y12 utilizado)..

Se realizaron búsquedas en PubMed y sitios web relevantes para incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA) relacionados. Dos criterios de valoración de interés fueron el sangrado clínicamente significativo y los eventos cardíacos adversos mayores (MACE). 

Se realizó un metaanálisis estratificado por 5 factores de interés (sexo, edad, raza, antecedentes de diabetes y tipo de inhibidor de P2Y12) para obtener el índice de riesgo (HR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% combinados. 

Se realizó un análisis de metarregresión para evaluar los efectos de los subgrupos. Se detectó sesgo de publicación mediante la prueba de Egger y los gráficos en embudo.

Se incluyeron cuatro ECA para el metaanálisis. La DAT frente a la TAT redujo significativamente el riesgo de hemorragia clínicamente significativa (HR 0,56; IC del 95%: 0,50 a 0,63). 

Este efecto de DAT se observó en la mayoría de los subgrupos de interés (el HR varió de 0,54 a 0,69) y fue consistente en varios subgrupos definidos por cada uno de los 5 factores de interés (Psubgrupo varió de 0,290 a 0,794). 

En lo referente a MACE, DAT frente a TAT dio lugar a un riesgo similar (HR 0,98, IC del 95%: 0,89 a 1,08). 

Este efecto se observó en todos los subgrupos de interés (todos los IC del 95% de los HR estaban entre 1,0) y fue consistente en varios subgrupos definidos por cada uno de los 5 factores de interés (Psubgrupo osciló entre 0,308 y 0,828). Se encontró sesgo de publicación solo en un subgrupo.

Como conclusiones los autores chinos afirman que en comparación con TAT, DAT reduce significativamente el riesgo de hemorragia clínicamente significativa y conduce a un riesgo similar de MACE en pacientes con fibrilación auricular después de una ICP, independientemente del sexo, la edad, la raza, los antecedentes de diabetes y el tipo de inhibidor de P2Y12 utilizado al inicio del estudio.

* Qiu M, Liu SY, Zhou HR. Double antithrombotic therapy for prevention of bleeding and ischemic events after percutaneous coronary intervention in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Jan 8;100(1):e24188. doi: 10.1097/MD.0000000000024188. PMID: 33429808; PMCID: PMC7793444.