Documento de Consenso Europeo sobre terapia antitrombótica en pacientes con FA que presentan SCA y / o que son sometidos a intervenciones percutáneas

La NOTICIA DE LAHRS de hoy será de alguna manera una “noticia extra”, no porque se trate de una información urgente ni porque requiera una atención y tratamiento especial sino simplemente porque el importante artículo que será comentado llegó a manos del Editor gracias a la gentileza del Dr. Remberto Torres Molina, de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, participante del Consenso junto al Dr. Néstor López Cabanillas en representación de LAHRS.

La misma será compartida como NOTICIA DEL DÍA en CARDIOLATINA.

Se trata del Documento de Consenso Europeo conjunto 2018 sobre la terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación auricular que presentan síndrome coronario agudo y / o que son sometidos a intervenciones cardiovasculares percutáneas.

En 2014, se publicó un documento de consenso conjunto sobre el manejo de la terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación auricular (FA) que presentaban síndrome coronario agudo (SCA) y / o se sometían a intervenciones coronarias percutáneas (ICP) o valvulares, que representaban un esfuerzo del Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre Trombosis, Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI) y Asociación Europea de Cuidados Cardíacos Agudos (ACCA) avalada por la Heart Rhythm Society (HRS) y Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) .

Desde la publicación de este documento, se han publicado datos adicionales de cohortes observacionales, ensayos aleatorizados sobre intervenciones percutáneas.

Se han publicado nuevas directrices sobre la FA de la ESC y APHRS,  y el manejo del infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI), así como una actualización centrada en la terapia doble antiplaquetaria (DAPT).

Este año, fue publicada la actualización 2018 de la guía práctica EHRA sobre el uso de anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (NOAC) en pacientes con AF y se esperan nuevas pautas acerca de AF del American College of Chest Physicians (ACCP) y American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) / Heart Rhythm Society (HRS).

También fue reconocido que el enfoque para manejar la FA ha evolucionado hacia un enfoque integral u holístico, con tres componentes esenciales para el manejo del paciente, de la siguiente manera:

(1) Evitar el accidente cerebrovascular con terapia de anticoagulación;

(2) Mejor manejo de los síntomas, con una toma de decisiones centrada en el paciente y dirigida a controlar la frecuencia o el ritmo; y

(3) el manejo de los factores de riesgo cardiovascular y de las comorbilidades, es decir, el abordaje de los cambios necesarios en el estilo de vida y los riesgos asociados, incluida la hipertensión, la apnea del sueño, la isquemia cardíaca, etc. Se conoce como la vía ABC.

Al reconocer estos avances desde el último documento de consenso, EHRA, WG Thrombosis, EAPCI y ACCA, con contribuciones adicionales de HRS, APHRS, Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) y la Sociedad de Arritmias Cardíacas de África Meridional (CASSA), fue propuesta una actualización para incluir los nuevos datos, con el objetivo de revisar exhaustivamente la evidencia disponible y publicar un documento de consenso actualizado sobre el tratamiento antitrombótico en pacientes con FA que se presentan con SCA y / o sometidos a intervenciones sobre válvulas o PCI (p. ej. reemplazo valvular aórtico transcatéter) y proporcionar recomendaciones de consenso actualizadas para su uso en la práctica clínica.

Este documento fue preparado por la Task Force con representación de EHRA, WG Thrombosis, EAPCI y ACCA, con contribuciones adicionales de HRS, APHRS, LAHRS y CASSA, y revisado por revisores externos oficiales que representan a todos estos organismos.

Sus miembros hicieron una revisión detallada de la literatura, sopesando la solidez de la evidencia a favor o en contra de un tratamiento o procedimiento específico, e incluyendo estimaciones de los resultados de salud esperados donde los datos existan.

En áreas controvertidas, o con respecto a cuestiones sin evidencia que no sea la práctica clínica habitual, se logró un consenso por acuerdo del panel de expertos después de una deliberación exhaustiva.

Se optó por un sistema de clasificación más fácil y fácil de usar con un sistema de “corazones de colores» que debería permitir a los médicos evaluar fácilmente el estado actual de la evidencia y la consecuente orientación.

Esta clasificación EHRA de las declaraciones de consenso no tiene definiciones separadas del nivel de evidencia. Esta categorización, utilizada para las declaraciones de consenso, no debe considerarse directamente similar a la utilizada para las recomendaciones de la guía de la sociedad oficial, que aplican una clasificación (Clase I – III) y nivel de evidencia (A, B y C) para recomendaciones utilizadas en las directrices oficiales.

Por lo tanto, un corazón verde indica una declaración de consenso «debería hacer esto» o un tratamiento o procedimiento indicado que se basa en al menos un ensayo aleatorizado, o está respaldado por una fuerte evidencia observacional que es beneficioso y efectivo.

Un corazón amarillo indica acuerdo general y / o evidencia científica que favorece una declaración de «puede hacer esto» o la utilidad / eficacia de un tratamiento o procedimiento. Un símbolo de «corazón amarillo» puede ser respaldado por ensayos aleatorios basados ​​en un pequeño número de pacientes o que no es ampliamente aplicable.

Las estrategias de tratamiento para las cuales existe evidencia científica de daño potencial y no deben usarse (‘no haga esto’) están indicadas por un corazón rojo.

Las recomendaciones específicas de este Documento no serán abordadas como invitación manifiesta a su lectura imprescindible.

* 2018 Joint European consensus document on the management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous cardiovascular interventions: a joint consensus document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). [No authors listed] Europace. 2018 Jul 21. doi: 10.1093/europace/euy174. [Epub ahead of print]

https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euy174/5056658