Dosis de estatinas después del implante de stents liberadores de fármacos de nueva generación en pacientes con infarto agudo de miocardio, diabetes, prediabetes y normoglucemia

Autores coreanos realizaron un estudio observacional retrospectivo publicado el 9 de agosto de 2021 en BMC Cardiovascular Disorders que abordó el tema del efecto comparativo de la intensidad de las dosis de estatinas entre pacientes con prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 después del implante de stents liberadores de fármacos de nueva generación en pacientes con infarto agudo de miocardio*.

Señalan que estudios previos demostraron que el tratamiento con alta intensidad de estatinas redujo eficazmente los eventos cardíacos adversos mayores (MACE), la muerte cardíaca (EC), el infarto de miocardio recurrente (Re-MI) y la revascularización, en pacientes con angina estable o síndrome coronario agudo.

Además, las guías actuales recomiendan que el tratamiento con alta intensidad de estatinas se inicie o continúe en todos los pacientes con IM agudo (IAM), como una recomendación de clase I.

Sin embargo, en muchos estudios previos, los pacientes no se limitaron al IAM y recibieron stents liberadores de fármacos (DES) de primera generación.

Además, en la práctica real, el tratamiento con estatinas en dosis moderadas se administra con mayor frecuencia debido al menor peso corporal en la población asiática.

Asimismo, los pacientes con prediabetes no son una población infrecuente para los cardiólogos intervencionistas.

Estudios recientes informaron que aquellos con prediabetes tuvieron peores resultados en comparación con la presencia de normoglucemia y comparables a aquellos con diabetes mellitus (DM).

Para reflejar la práctica contemporánea en pacientes asiáticos y aclarar los diferentes efectos de la intensidad de las estatinas entre la prediabetes y la DM tipo 2 (DM2), en pacientes con IAM, se investigó un resultado clínico a dos años en estos dos grupos, especialmente en pacientes con IAM. que se sometieron con éxito a una intervención coronaria percutánea (ICP) utilizando stents liberadores de drogas de nueva generación.

Un total de 11.612 pacientes con IAM se clasificaron como usuarios (n = 9893) y no usuarios de estatinas (n = 1719).

A partir de entonces, los usuarios de estatinas se dividieron en grupos de tratamiento con alta intensidad de estatinas (n = 2984) o de intensidad baja a moderada (n = 6909).

Atorvastatina (≥ 40 mg), rosuvastatina (≥ 20 mg), simvastatina (≥ 40 mg), pitavastatina (≥ 4 mg) y pravastatina (≥ 40 mg) se consideraron dosis de alta intensidad, mientras que otras se consideraron como baja o moderada intensidad.

Los de estos dos grupos se clasificaron además en pacientes con normoglucemia, prediabetes y DM2.

Los resultados principales fueron la aparición de eventos cardíacos adversos mayores (MACE), definidos como muerte por cualquier causa, infarto de miocardio recurrente (Re-MI) o cualquier revascularización coronaria repetida.

Después de ajustar a los usuarios en alta y baja a moderada intensidad de estatinas de, las incidencias acumuladas de MACE (p = 0,737, p = 0,062, respectivamente), muerte por cualquier causa, Re-MI y cualquier revascularización repetida fueron similares entre los grupos prediabetes y DM2.

En la población total del estudio, tanto los tratamientos con alta intensidad de estatinas como los de baja a moderada intensidad mostraron resultados comparables.

Sin embargo, en los pacientes que se inscribieron después de octubre de 2012, las incidencias acumuladas de MACE (aHR 1,533; 95% CI 1,144-2,053; p = 0,004) y cualquier revascularización repetida (aHR, 1,587; 95% IC 1,026-2,456; p = 0,038 ) fueron significativamente más bajos en los usuarios de alta intensidad de estatinas con respecto a los usuarios de intensidad baja a moderada.

Los efectos beneficiosos de la terapia con estatinas de intensidad alta en comparación con la de intensidad baja-moderada fueron más evidentes en el grupo de normoglucemia que en el grupo de hiperglucemia, ya que redujo la incidencia acumulada de MACE (aHR 1.903; 95% CI 1.203-3.010; p = 0.006) y cualquier revascularización repetida (aHR 3,248; IC 95% 1,539-6,854; p = 0,002).

Como conclusiones de los observado en este estudio de registro retrospectivo, los grupos de prediabetes y DM2 mostraron resultados clínicos comparables, después de tratamientos con alta y baja a moderada intensidad de estatinas.

Además, los efectos beneficiosos de la terapia con intensidad alta en comparación con la de intensidad baja-moderada de estatinas de fueron más evidentes en el grupo de normoglucemia que en los grupos de prediabetes y DM2. Sin embargo, es probable que estos resultados se prueben claramente mediante estudios adicionales, especialmente en pacientes con IAM que están siendo tratados en la práctica actual.

* Kim YH, Her AY, Jeong MH, Kim BK, Hong SJ, Kim S, Ahn CM, Kim JS, Ko YG, Choi D, Hong MK, Jang Y. Comparative effect of statin intensity between prediabetes and type 2 diabetes mellitus after implanting newer-generation drug-eluting stents in Korean acute myocardial infarction patients: a retrospective observational study. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Aug 9;21(1):386. doi: 10.1186/s12872-021-02198-w. PMID: 34372778; PMCID: PMC8351104.