Dronedarona para la FA postoperatoria
Autores pertenecientes a la Universidad Heinrich Heine de Düsseldorf, Alemania, publicaron en la edición del 19 de julio de 2021 del Annals of Thoracic Cardiovascular Surgery, órgano oficial de la Asociación de Cirujanos Toráccicos y Cardiovasculares de Asia los resultados de un estudio retrospectivo en el que investigaron la eficacia del tratamiento de la fibrilación auricular posoperatoria de nuevo inicio después de la cirugía cardíaca utilizando agentes retardadores de la repolarización, en este caso la dronedarona*.
Señalan al introducirse en su trabajo, que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común después de la cirugía cardiotorácica.
Dependiendo de la intervención empleada, la incidencia de FA postoperatoria de nueva aparición (POAF por sus siglas en inglés) varía entre el 16% y el 63% .
Aunque la POAF a menudo se detecta temprano y es frecuentemente autolimitada y de corta duración, alrededor del 20% los pacientes no cambian al ritmo sinusal pasadas 24 h después de la cirugía.
La POAF también puede afectar el pronóstico posoperatorio al causar accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, inestabilidad hemodinámica e incluso la muerte del paciente.
La amiodarona es uno de los fármacos antiarrítmicos más comunes y eficaces. Sin embargo, puede provocar algunos efectos adversos graves.
Por su lado, la dronedarona es un fármaco antiarrítmico de clase III más nuevo que está relacionado estructuralmente con la amiodarona. Es un miembro de los agentes retardadores de la repolarización del miocardio, pero que no alberga las fracciones de yodo que causan problemas de tiroides.
Además, su grupo metanosulfonilo disminuye la lipofilicidad, lo que resulta en una vida media más corta y una menor acumulación wn los tejidos.
Como bloqueador multicanal, la dronedarona afecta los canales de potasio, sodio y calcio y ejerce efectos antiadrenérgicos.
Sin embargo, la eficacia y viabilidad de la administración de dronedarona en pacientes con FA son conflictivas según la población de pacientes.
Dos estudios de fase III aleatorizados y controlados con placebo con más de 1200 pacientes con POAF demostraron que la dronedarona fue capaz de reducir la recaída de FA.
Ese agente también ayudó a controlar la frecuencia ventricular durante POAF mediante el bloqueo del nódulo auriculoventricular.
El estudio ATHENA doble ciego y controlado con placebo demostró que la dronedarona en pacientes con FA paroxística o persistente y con al menos un factor de riesgo cardiovascular redujo el criterio de valoración combinado de hospitalización (debido a eventos cardiovasculares) y muerte.
Por otro lado, un estudio con pacientes que padecían insuficiencia cardíaca sintomática grave debió interrumpirse antes de tiempo debido al aumento de la mortalidad después del inicio con dronedarona.
En el presente estudio, se planteó la hipótesis de que la administración de dronedarona para POAF no era inferior a la terapia con amiodarona. Se comparó la eficacia de la conversión a corto y medio plazo de POAF a ritmo sinusal después de la cirugía cardíaca.
De los 990 pacientes que se sometieron a cirugía cardiotorácica entre marzo de 2011 y marzo de 2012, se inscribieron en este estudio 166 pacientes que desarrollaron POAF y fueron tratados con amiodarona o dronedarona.
Ochenta y nueve pacientes fueron tratados con amiodarona y 77 pacientes fueron tratados con dronedarona al alta.
El setenta y cinco por ciento de los pacientes con dronedarona fueron tratados inicialmente con amiodarona intravenosa, pero rápidamente se convirtieron en dronedarona oral tan pronto como se interrumpió la ventilación mecánica.
La tasa de conversión en ritmo sinusal no se vio influenciada por el cruce resultante de amiodarona a dronedarona en comparación con sólo dronedarona oral (p <0,247 en la UCI y p <0,640 en la unidad de cuidados normales). Al alta hospitalaria se documentó ritmo sinusal en el 44% de los pacientes con amiodarona y en el 99% de los pacientes con dronedarona (p <0,001). El mantenimiento del ritmo sinusal se demostró en el 82% de los pacientes con amiodarona frente al 81% de los pacientes con dronedarona a los 6 meses de seguimiento (p <0,804). Como conclusiones de lo obsevado, este estudio en 166 pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca describió el tratamiento eficaz de POAF en pacientes que recibieron dronedarona.
A pesar de los resultados desfavorables observados por el ensayo PALLAS, el obtenido por los autores germanos puede indicar una nueva perspectiva sobre el tratamiento de la POAF en la fase temprana, especialmente para pacientes con funciones cardíacas deficientes en quienes la POAF sostenida puede empeorar gravemente la condición del paciente.
Sin embargo, los resultados del estudio retrospectivo deben primero confirmarse de manera prospectiva en un gran grupo de pacientes. Debido a la naturaleza retrospectiva del análisis, no es posible ajustar este factor de confusión.
* Sipahi FN, Sugimura Y, Boeken U, Yilmaz E, Makimoto H, Lichtenberg A, Dalyanoĝlu H. Treatment of Postoperative New Onset Atrial Fibrillation with Repolarization Delaying Agents after Heart Surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Jul 19. doi: 10.5761/atcs.oa.21-00070. Epub ahead of print. PMID: 34276001.
