Duración de la FA paroxística en el Stroke criptogénico
Autores griegos publicaron en mayo de 2017 los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis en el Journal of the Neurological Sciences en la que se abordó el tema de la duración de la fibrilación auricular paroxística en el accidente cerebrovascular criptogénico y su asociación con la gravedad del cuadro neurológico*.
Tales hallazgos serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Parten los autores de considerar que el cardioembolismo representa del 17% al 30% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos, con más de la mitad de los mismos atribuibles a fibrilación auricular (FA).
La FA paroxística (FAP) a menudo no se detecta porque características como la corta duración, su aparición caprichosamente episódica y, con frecuencia, siendo asintomática hacen que sea difícil diagnosticarla al pie de cama, lo que conduce a una prevención secundaria subóptima.
Por lo tanto, es evidente que una proporción de los accidentes cerebrovasculares etiquetados como criptogénicos (CS por cryptogenic stroke en inglés) son de origen cardioemólico debido a una FAP oculta.
Ambas pautas de ESO (European Stroke Organization) / AHA recomiendan la monitorización Holter de 24 horas en pacientes con CS para detectar FAP mientras que la definición actual (AHA, ACC y ESC) de FAP se aplica a los episodios de FA sin causa reversible que duran por lo menos 30 s. pero en la práctica clínica los pacientes con ictus criptogénico (CS) con una duración de PAF ≤30 s generalmente no se excluyen de la terapia de anticoagulación.
Como el rendimiento de la detección de FAP en CS depende de la duración de los episodios de FA detectados y el diagnóstico de FAP durante el seguimiento puede tener implicaciones potenciales para el riesgo de recurrencia, esta definición ha sido cuestionada por muchos investigadores y se argumenta a menudo que una duración más corta del FAP puede ser relevante en ciertas poblaciones de alto riesgo.
En vista de las anteriores consideraciones, los autores se propusieron evaluar la relevancia clínica del FAP de corta duración (≤ 30s) en CS, al comparar la gravedad del accidente cerebrovascular basal y los resultados iniciales de los pacientes con CS con breve (≤ 30s) y definido (30 s o más ) ocurrencia de FAP detectado durante el monitoreo de Holter de 24 horas. También fue realizada una revisión sistemática y un metaanálisis para determinar la prevalencia de PAF de corta duración entre los pacientes con CS.
Los pacientes con CS consecutivos sin historia previa de FA y ritmo sinusal en la electrocardiografía de referencia se evaluaron prospectivamente durante un período de tres años.
La gravedad del accidente cerebrovascular basal fue evaluada por puntajes NIHSS.
La escala NIHSS puntúa de forma numérica la gravedad del ictus. Se debe aplicar al inicio y durante la evolución del ACV. Puntuación mínima 0, puntuación máxima 42.
Esta escala permite determinar la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25 y permite conocer la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25.
Tiene valor pronóstico pero también limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la carótida izquierda que en los de la derecha (mayor afectación de las funciones corticales) y no valora adecuadamente la afectación del territorio vértebro-basilar.
Todos los pacientes fueron sometidos a Holter-ECG de 24 horas durante la hospitalización.
El tiempo total en la FA se calculó como la suma de cada episodio de FA individual para pacientes con episodios múltiples durante la monitorización. Los pacientes se dicotomizaron en dos grupos usando la duración total del PAF (≤30s y> 30s).
El accidente cerebrovascular recurrente temprano y el resultado funcional favorable (FFO -favorable functional outcome-, definido como mRS-grados de 0-1) se evaluaron durante un período de seguimiento de tres meses.
La Escala Rankin modificada (ERm o mRS en inglés) es una escala comúnmente utilizada para medir el grado de incapacidad o dependencia en las actividades diarias de personas quienes han padecido un accidente vascular u otras causas de discapacidad neurológica.
Se evaluaron un total de 184 pacientes (66% hombres, edad media 57 ± 11 años) con CS (mediana NIHSS-score 4, IQR: 2-7). La FAP de cualquier duración se detectó en 23 individuos (13%, IC 95%: 8% -18%).
Entre estos pacientes, la prevalencia de PAF breve fue del 57% (n = 13). Los dos grupos no difirieron (p> 0,2) en términos demográficos, factores de riesgo vascular y puntajes NIHSS. Las tasas de ictus recurrente temprano y FFO fueron similares (p> 0.4) en los dos grupos.
Por lo tanto, la duración del FAP no se asocia con la gravedad del accidente cerebrovascular basal y los resultados iniciales en pacientes con CS y no debe influir en la decisión de anticoagulación en estos pacientes.
* Liantinioti C, Tympas K, Katsanos AH, Parissis J, Chondrogianni M, Zompola C, Papadimitropoulos G, Ioakeimidis M, Triantafyllou S, Roussopoulou A, Voumvourakis K, Lekakis J2 Filippatos G, Stefanis L, Tsivgoulis G. Duration of paroxysmal atrial fibrillation in cryptogenic stroke is not associated with stroke severity and early outcomes. J Neurol Sci. 2017 May 15;376:191-195. doi: 10.1016/j.jns.2017.03.038. Epub 2017 Mar 23.
