Duración de la onda P en pacientes con síndrome del nódulo sinusal enfermo como predictor de desarrollo de fibrilación auricular
Médicos pertenecientes al Departamento de Cardiología del Hospital Komaki, de la ciudad homónima de Japón, publicaron en la edición del 21 de julio de 2021 del Journal of Arrhythmias los resultados de una investigación en la que analizaron la utilidad de la duración de la onda P en pacientes con síndrome del nódulo sinusal enfermo como predictor de desarrollo de fibrilación auricular*.
Señalan introduciendo el tema que la fibrilación auricular (AF) es la arritmia más comúnmente encontrada. El número de pacientes portadores de la arritmia aumenta entre los grupos de edad más avanzada, y se proyecta que alcance 1 millón de personas afectadas en 2050.
Su presencia se asocia con una mayor mortalidad, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y disminución de la calidad de vida y se observa con frecuencia en pacientes con marcapasos permanentes, y conlleva el riesgo de insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular durante la hospitalización .
El manejo de la FA es igualmente esencial en pacientes con y sin marcapasos. En pacientes que lo tienen, un mayor porcentaje de estimulación ventricular aumentó el riesgo de ocurrencia de aquélla.
Por lo tanto, los autores intentaron programar la prolongación del retraso de AV para evitar el alto porcentaje de estimulación ventricular en pacientes marcapaseados Sin embargo, los episodios de AF fueron detectados ocasionalmente en pacientes con un porcentaje más bajo de estimulación ventricular. Por lo tanto, los factores de riesgo de la aparición de la arritmia todavía no están claros en pacientes con estimulación artificial.
La remodelación estructural y eléctrica auricular son factores esenciales en la patogénesis de la FA. La progresión de la remodelación auricular causa heterogeneidad de conducción auricular, que se manifiesta como cambios en la morfología de la onda P en el electrocardiograma (ECG).
Se ha demostrado que la duración de la onda P (PWD por sus siglas en inglés ) es un marcador confiable y no invasivo para predecir la incidencia de AF.
Kaypakli et al informaron que la PWD prolongada se asoció con la recurrencia de AF después de la crioablación.
Este estudio tuvo como objetivo aclarar la capacidad de duración de la onda P (PWD) antes de la implantación de marcapasos para predecir el empeoramiento de la carga de fibrilación auricular (AF) después del procedimiento.
Para ello investigaron retrospectivamente a 75 pacientes que se sometieron a una implantación de marcapasos permanente debido a síndrome de seno enfermo (SSS) en el Hospital de la Ciudad de Komaki entre enero de 2006 y mayo de 2019. El empeoramiento de la carga AF se definió como un aumento en el número de episodios, cada uno con una duración ≥5.5 horas al día.
En la población de estudio, 17 pacientes (23%) empeoraron la carga de AF durante el período de seguimiento. Estos pacientes tuvieron una PWD significativamente más larga en la derivación II (117.9 ± 19.9 ms vs 101.3 ± 20.0 ms, p = .002) que los pacientes sin empeoramiento de la carga arrítmica.
El mejor valor de corte discriminativo para PWD en la derivación II fue de 108 ms (sensibilidad, 77%; especificidad, 67%). En el análisis multivariado, PWD en la derivasvión II ≥108 ms (relación de peligro, 5.395; intervalo de confianza del 95%, 1.352-21.523; p = .017) fue un predictor independiente de empeoramiento de la carga de FA.
Los pacientes con PWD <108 MS mostraron una tasa libre de eventos significativamente mayor contra el empeoramiento de la cargade FA que aquellos con una prolongación en D II ≥108 ms (81% vs 9%, p = .005). Como conclusión, los autores admiten que este estudio demostró la relación entre PWD en la derivación II y el empeoramiento de la carga de AF después de la implantación de marcapasos en pacientes con SSS.
La duración prolongada de la onda P antes de la implantación de marcapasos fue el predictor independiente más importante del empeoramiento de la carga AF después del procedimiento.
En pacientes con SSS, PWD prolongado puede ser un marcador útil para predecir el empeoramiento de la carga AF después del implante de marcapasos.
* Murase Y, Imai H, Ogawa Y, Kano N, Mamiya K, Ikeda T, Okabe K, Arai K, Yamazoe S, Torii J, Kawaguchi K. Usefulness of P-wave duration in patients with sick sinus syndrome as a predictor of atrial fibrillation. J Arrhythm. 2021 Jul 21;37(5):1220-1226. doi: 10.1002/joa3.12604. PMID: 34621420; PMCID: PMC8485803.
