ECG strain pattern como marcador de riesgo

El patrón ECG strain es definido por la presencia de un segmento ST convexo descendente con una onda T asimétrica invertida opuesta al eje QRS en las derivaciones V5 y / o V6*.

La NOTICIA DEL DÍA de hoy abordará el tema de este patrón electrocardiográfico de tensión y su asociación con el remodelado concéntrico ventricular izquierdo, la presencia de cicatriz o fibrosis, y la mortalidad a 10 años tomado como referencia el estudio multiétnico de Atherosclerosis (MESA por sus siglas en inglés)**.

Se parte de analizar que tanto el patrón de deformación ECG como los criterios de hipertrofia del ventrículo izquierdo (LV) medidos por índices del QRS se asocian con hipertrofia del VI y se han utilizado para la estratificación del riesgo. Sin embargo, el valor predictivo independiente del patrón ECG strain en individuos aparentemente sanos en la predicción de la mortalidad y eventos cardiovasculares adversos no está claro.

MESA fue una cohorte multicéntrica y prospectiva de 6441 participantes (edad media, 62 años, 54% mujeres). En 2847 de estos participantes, la resonancia magnética cardiaca se repitió ≈10 años más tarde (Year-10). En el año 10, 1759 participantes se sometieron a resonancia magnética cardiaca con gadolinio para detectar fibrosis miocárdica.

Durante una mediana de seguimiento de 11,7 años, la presencia del patrón ECG strain (n = 168, 2,6%) se asoció significativamente con muerte por todas las causas (razón de riesgo ajustada: 1,33, intervalo de confianza del 95%, 1,01-1,77, P = 0,045) infarto de miocardio (1,86; 1,09-3,18; P = 0,024), y aparición de enfermedad cardiovascular  (1,45; 1,06-2,00; P = 0,022).

Este patrón ECG también se asoció con un aumento en la masa del VI (β = 9,29 g, P <0,001) y la relación masa-volumen del VI (β = 0,07 g / mL, P = 0,007) y una disminución de la fracción de eyección del VI = -3.30%, P <0.001). Por otra parte, ECG strain ya sea basal y en el año 10 se asoció con una cicatriz del VI (odds ratio, 4,93 y 5,22, P = 0,002 y <0,001, respectivamente), mientras que estas asociaciones no se observaron en ECG que presentara hipertrofia del VI.

En conclusión, la  presencia de strain ECG está asociada independientemente con la mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos, desarrollo de remodelación concéntrica del VI y disfunción sistólica y cicatrización miocárdica a más de 10 años en participantes multiétnicos sin enfermedad cardiovascular previa. La presencia de strain ECG puede ser entonces un marcador temprano de la remodelación estructural del VI que contribuye al desarrollo de eventos cardiovasculares adversos.

* Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, Jern S, Oikarinen L, Viitasalo M, Toivonen L, Kjeldsen SE, Julius S, Snapinn S, Dahlöf B; LIFE Study Investigators. Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2004 Jul;44(1):48-54. Epub 2004 Jun 1.

** Inoue YY, Soliman EZ2, Yoneyama K, Ambale-Venkatesh B, Wu CO, Sparapani R, Bluemke DA, Lima JAC, Ashikaga H. Electrocardiographic Strain Pattern Is Associated With Left Ventricular Concentric Remodeling, Scar, and Mortality Over 10 Years: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Heart Assoc. 2017 Sep 20;6(9). pii: e006624. doi: 10.1161/JAHA.117.006624.ECG