Ecocardiografía de estres para el estudio de la displasia arritmogénica de VD

Por lo general, las Cartas al Editor, son espacios que las Revistas Médicas otorgan a los lectores para que opinen sobre artículos previamente publicados en la misma publicación. La mayoría de las revistas biomédicas aceptan cartas al director, y generalmente no pasan el proceso de revisión por pares. Quizá cuando se utiliza la carta al director como vehículo de difusión de información nueva, deberíamos plantearnos realizar una revisión por expertos, al igual que sucede con un artículo*.

La carta al director puede cumplir diferentes funciones: opinar sobre algunos aspectos de la política editorial de la revista, emitir un juicio crítico sobre un hecho médico de dominio público, comunicar brevemente los resultados de un estudio semejante a otro publicado en la revista o comunicar un hallazgo clínico o experimental previamente no descrito.

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar una Carta al Editor publicada en el J Am Soc Echocardiogr, el pasado 7 de agosto**. El prestigio de la Revista, la cantidad de artículos indexados en Medline provenientes de otras tantas prestigiosas revistas que dieron lugar a  trabajos del autor, Dr. Sebastien Champion, de Francia, hacen suponer a este Editor de la seriedad de lo expresado, amén del interés intrínseco que despierta el contenido de la misma que deberá ser refrendado por futuras investigaciones tendientes a convertir en evidencia, el planteo del autor. Por otro lado, su carta se funda en citas bibliográficas, entre las que se menciona un meta análisis de 2016 proveniente de the Research and Audit Committee of the British Society of Echocardiography***.

Champion  se dirige al Editor para enfatizar sobre la Ecocardiografía de estrés en tanto herramienta importante para el estudio de la DAVD.

Comienza señalando que el diagnóstico de displasia / cardiomiopatía arritmogénica ventricular derecha (ARVD / C por sus siglas en inglés) es engorroso y  que los hallazgos de imágenes de esfuerzo o ejercicio no se incluyen específicamente en las guías de práctica clínica como criterios mayores o menores para establecer el diagnóstico

Sin embargo, señala, el ejercicio juega un papel importante en la fisiología y patofisiología del ventrículo derecho (VD). Los portadores auténticos de genes ARVD / C pueden presentar síntomas y signos que se superponen sustancialmente con aquellos en sujetos que tienen otras razones para el deterioro del VD, incluido un vigoroso entrenamiento de resistencia.

Sin embargo, se ha informado que incluso en las formas borderline (gene elusive) de ARVD además, de los pacientes con claras manifestaciones  de ARVD / C que la cantidad y la intensidad del ejercicio están asociadas con la disminución de la función del VD y el aumento de las arritmias ventriculares.

Por su parte, varios estudios han demostrado que el ventrículo derecho es más propenso al deterioro inducido por el ejercicio que el ventrículo izquierdo en los atletas, y tales alteraciones del VD se han asociado con arritmias ventriculares.

Cuando se realizan estudios ecocardiográficos de estrés, los médicos deben enfocarse en los trastornos regionales y globales del VD, especialmente en los pacientes que están siendo evaluados por presentar arritmias ventriculares o incluso con sospecha de posible ARVD / C. El strain de VD que utiliza imágenes speckle-tracking, la fracción de eyección del VD y la velocidad pico sistólica anular del VD tienen una exactitud de buena a moderada en la discriminación de pacientes con ARVD / C de aquellos adultos sanos.

Un metaanálisis reciente que mencionáramos *** plantea en las conclusiones que la ecocardiografía de estrés puede desempeñar un papel en el diagnóstico inicial de ARVD / C y para la evaluación seriada en parientes adultos de primer grado de pacientes con ARVD / C con diagnóstico confirmado.

Finalmente, Champion pregunta: ¿El estrés o los resultados de imágenes durante el ejercicio forman parte de los futuros criterios que deberán seguir los investigadores y más tarde los propios clínicos?

Responde que se necesitan más estudios para evaluar la seguridad y exactitud de la ecocardiografía de estrés contrastando los hallazgos con otras modalidades de imagen, incluyendo la resonancia magnética cardíaca de estrés para el diagnóstico de ARVD / C.

* F.J. Juan García. La carta al director: su papel en la comunicación científica en rehabilitación.The letter to the Editor: Its role in the scientific communication in rehabilitation. Rehabilitacion 2011;45:83 – DOI: 10.1016/j.rh.2010.12.004. http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-la-carta-al-director-su-S0048712011000041

** Champion S. Stress Echocardiography: A Major Tool for Determining Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy. J Am Soc Echocardiogr. 2017 Aug 7. pii: S0894-7317(17)30479-0. doi: 10.1016/j.echo.2017.06.020. [Epub ahead of print]

*** Qasem M, Utomi V, George K, Somauroo J, Zaidi A, Forsythe L, Bhattacharrya S, Lloyd G, Rana B, Ring L, Robinson S, Senior R, Sheikh N, Sitali M, Sandoval J, Steeds R, Stout M, Willis J, Oxborough D. A meta-analysis for echocardiographic assessment of right ventricular structure and function in ARVC. Echo Res Pract. 2016 Sep 29. pii: ERP-16-0028. [Epub ahead of print] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5076568/