Ecocardiografía TE vs ecocardiogarafía IC en el cierre de la orejuela auricular izquierda
En la edición del 17 de enero del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) un grupo de autores de EEUU publicó los resultados de un metaanálisis con el propósito de evaluar el papel de la ecocardiografía transesofágica (ETE) o la ecocardiografía intracardíaca (ICE) en la oclusión del apéndice auricular izquierdo*
Recuerdan como introducción al tema que los dispositivos de oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO por sus siglas en inglés) se han convertido en una estrategia alternativa comúnmente utilizada para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) con justificación para la interrupción de la anticoagulación.
Como parte del protocolo estándar, se requieren imágenes previas e intraprocedimiento para identificar la morfología y el tamaño de la orejuela y escoger el dispositivo apropiado.
Estas modalidades de imagen también desempeñan un papel en la detección de complicaciones, como el taponamiento pericárdico y la embolización del dispositivo.
Clásicamente, la ecocardiografía transesofágica (ETE) se ha utilizado junto con la fluoroscopia para orientar la técnica de la oclusión. Sin embargo, desde el desarrollo de la ecocardiografía intracardíaca (ICE), ha habido un número creciente de centros que utilizan esta nueva modalidad basada en una relación de perfil de seguridad similar a la ETE intentando limitar el uso de anestesia general.
A pesar de esto, pocos estudios están disponibles para el análisis comparativo.
Por lo tanto, los autores realizaron un metaanálisis para evaluar los datos agregados disponibles comparando el perfil de resultados de la ETE vs. ICE para realizar la LAAO.
Se realizaron búsquedas en PubMed y Google Scholar usando como palabras clave: fibrilación auricular, oclusión del apéndice auricular izquierdo, Watchman, Amplatzer Cardiac Plug, Amulet, ecocardiografía intracardiaca y ecocardiografía transesofágica desde su inicio hasta el 12 de julio de 2019.
Se seleccionaron un total de 42 estudios relevantes que dieron como resultado la inclusión final de 8 estudios observacionales que compararon ETE e ICE
Los resultados evaluados incluyeron el éxito del procedimiento (RR 1.00, IC 95% (0.97–1.03, p = 0.98)), complicaciones (RR 0.77, IC 95% (0.52 a 1.15, p = 0.20)) y el tiempo de fluoroscopia (diferencia media – 0.40,
Se encontró que el IC del 95% (−3.12–2.32, p = 0.77) y el tiempo del procedimiento (diferencia de medias – 8.02, IC del 95% (−22.81 a 6.76, p = 0.29) fueron similares entre ambos grupos.
Como conclusiones los autores señalan que si bien la ETE es el estándar de oro para obtener imágenes a los efectos del procedimiento de oclusión de la orejuela, ICE es una alternativa factible y segura que reduce la exposición a la anestesia general y los riesgos potenciales asociados.
* Akella K, Murtaza G, Turagam M, Sharma S, Madoukh B, Amin A, Gopinathannair R, Lakkireddy D. Evaluating the role of transesophageal echocardiography (TEE) or intracardiac echocardiography (ICE) in left atrial appendage occlusion: a meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Jan 17. doi: 10.1007/s10840-019-00677-x. [Epub ahead of print]
