Efecto de la dieta 5:2 de ayuno intermitente sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en el sobrepeso y/o la obesidad
Investigadores chinos realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis que pretendió analizar el rol de una dieta de ayuno intermitente indicada con el propósito de controlar el sobrepeso/obesidad y la incidencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, y publicaron sus hallazgos en la edición del 24 de febrero de 2025 del International Journal of Endocrinólogy*.
Tal será la temática de la que hoy se ocupará la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores prologaron su trabajo señalando que en los últimos años, la tasa de incidencia de sobrepeso, obesidad y obesidad grave ha aumentado drásticamente con la propagación de dietas y estilos de vida poco saludables y surgió como un problema de salud pública mundial.
Desde finales del siglo pasado, la prevalencia de la obesidad, a menudo definida por el índice de masa corporal (IMC), se ha duplicado en más de 70 países y continúa aumentando.
Por ejemplo, la prevalencia de obesidad en adultos en los Estados Unidos aumentó del 35% en 2010 al 42,4% en 2018.
La obesidad puede conducir a cambios patológicos en múltiples sistemas orgánicos y causar una variedad de trastornos metabólicos sistémicos, como hipertensión, hiperlipidemia y diabetes tipo 2 (DM2), que también son factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
Según informes de 2017, la obesidad causa aproximadamente 4 millones de muertes en todo el mundo, y más de dos tercios de estas muertes se atribuyen a ECV relacionada con la obesidad.
Por lo tanto, es fundamental desarrollar una estrategia sanitaria mundial para controlar la obesidad con el fin de prevenir y tratar el sobrepeso y la obesidad, así como las ECV relacionadas.
La terapia de intervención dietética es esencial para el mantenimiento de la pérdida de peso y el control sostenido de la glucemia en personas con sobrepeso u obesidad.
El ayuno intermitente, una intervención dietética que se refiere a la ingesta nula o muy baja de calorías durante un período de tiempo, sin restricciones en la alimentación el resto del tiempo, se ha convertido en el foco de la investigación.
Sin embargo, las intervenciones que implican el ayuno intermitente no están estandarizadas.
Las tres más utilizadas son
la dieta 5:2,
el ayuno en días alternos y
la alimentación restringida en el tiempo.
La dieta 5:2 implica ayunar durante 2 días a la semana, que pueden ser consecutivos o no consecutivos, mientras que se permite el consumo de alimentos sin restricciones en los 5 días restantes.
Por el contrario, el ayuno en días alternos implica alternar entre días de ayuno y días de alimentación.
La alimentación restringida en el tiempo generalmente requiere que las personas ayunen durante 14 a 16 h diarias, con el consumo de alimentos permitido durante una ventana de 4 a 12 h.
En comparación con estos dos últimos protocolos de ayuno, la dieta 5:2 ofrece una mayor flexibilidad en cuanto a la duración del ayuno, lo que permite a las personas consumir alimentos sin restricciones durante 5 días a la semana, mejorando así la adherencia.
En consecuencia, la dieta 5:2 se caracteriza por una mayor aceptabilidad y una mejor adherencia entre las personas que practican el ayuno.
Además, su simplicidad y menores exigencias la hacen especialmente beneficiosa para las poblaciones vulnerables que se enfrentan a altos niveles de estrés, eventos impredecibles frecuentes y recursos limitados.
Debido a su sencillez y practicidad, la dieta 5:2 sigue siendo un tema de considerable interés y es ampliamente adoptada por personas de todo el mundo.
Un ensayo clínico aleatorizado, abierto, activo y controlado en paralelo que incluyó a 405 participantes demostró que la dieta 5:2 resultó en mejoras significativas en el control glucémico y la reducción de peso entre adultos con sobrepeso u obesidad con diabetes tipo 2 a corto plazo, en comparación con los tratamientos con metformina o empagliflozina.
Además, la evidencia empírica indicó que la dieta 5:2 previno eficazmente la aparición de esteatohepatitis no alcohólica y mejoró los casos existentes de esteatohepatitis no alcohólica y fibrosis hepática.
Además, la investigación demostró que la dieta 5:2 ejerció efectos positivos sobre las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, los trastornos neurodegenerativos, el cáncer y varias otras condiciones de salud.
Sin embargo, a pesar del creciente énfasis en la dieta 5:2, la investigación sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo de ECV en el sobrepeso y la obesidad es limitada.
Además, la dieta 5:2 puede causar una variedad de reacciones en los pacientes, incluyendo mareos, fatiga, cambios de humor y estreñimiento.
Por lo tanto, existe la necesidad de una evaluación sistemática de los efectos de la dieta 5:2 en el sobrepeso y la obesidad.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos clínicos de la dieta 5:2 en la pérdida de peso y los factores de riesgo de ECV en pacientes con sobrepeso y obesidad y proporcionar una base basada en evidencia para el desarrollo de programas de intervención dietética.
En síntesis, los autores chinos de esta revisión realizaron una revisión sistemática y metaanálisis para evaluar los efectos de la dieta 5:2 sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en individuos con sobrepeso y obesidad.
A tales efectos se realizaron búsquedas en bases de datos (PubMed, The Cochrane Library, Web of Science, Embase) de ensayos controlados aleatorizados sobre los efectos de la intervención de la dieta 5:2 en personas con sobrepeso y obesidad.
El período de búsqueda fue desde el establecimiento de la base de datos hasta abril de 2024.
Se utilizaron RevMan 5.3 y Stata 14.0 para el metaanálisis.
Se incluyeron finalmente 20 artículos con 1393 participantes.
Hubo 689 en los grupos de tratamiento y 704 en los grupos de control.
El metaanálisis mostró que la dieta 5:2 redujo significativamente
- el peso corporal,
- el índice de masa corporal,
- la circunferencia de la cintura,
- el porcentaje de grasa corporal,
- la circunferencia de la cadera,
- la masa grasa,
- la masa libre de grasa,
- las lipoproteínas de baja densidad,
- la presión arterial sistólica y
- los niveles de resistencia a la insulina del modelo de evaluación de homeostasis en relación con el grupo de control ( p < 0,05).
Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los niveles de
- grasa visceral,
- colesterol total,
- triglicéridos,
- lipoproteínas de alta densidad,
- presión arterial diastólica,
- insulina,
- glucemia en ayunas,
- hemoglobina glucosilada A1c y
- frecuencia cardíaca.
Aunque no hubo eventos adversos graves en el grupo de dieta 5:2, los participantes de este grupo experimentaron efectos secundarios físicos y psicológicos leves durante el período de ayuno, que se resolvieron espontáneamente después del ayuno.
Poniendo en discusión estas observaciones, señalaron que esta revisión tuvo como objetivo identificar sistemáticamente los RCT (por sus siglas en inglés de randomized controlled trial) de la terapia de dieta 5:2 para el sobrepeso/obesidad y evaluar los resultados de salud asociados en relación con la obesidad y los factores de riesgo de ECV.
Además, evaluó los efectos de la dieta 5:2 en la morfología corporal, los lípidos en sangre, la presión arterial, la glucosa en sangre y la frecuencia cardíaca en participantes con sobrepeso/obesidad, así como evaluar los efectos adversos.
Los resultados del metaanálisis mostraron que la dieta 5:2 mejoró significativamente
- el peso corporal,
- el IMC,
- la circunferencia de la cintura,
- el porcentaje de grasa corporal,
- la circunferencia de la cadera,
- la masa grasa,
- la masa libre de grasa,
- los niveles de LDL, PAS y HOMA-IR (por sus siglas en inglés de homeostasis model assessment-insulin resistance, -evaluación del modelo de homeostasis: resistencia a la insulina-) en individuos con sobrepeso/obesidad en relación con el grupo de control.
Sin embargo, las reducciones en la grasa visceral, TC, TG, HDL, DBP, insulina, FBG, HbA1c y frecuencia cardíaca no fueron estadísticamente significativas.
Es claramente evidente que la dieta 5:2 provocó un cambio significativo en el peso y la apariencia obesa de los sujetos, así como una reducción de LDL y PAS y una mejora de la salud cardiometabólica.
Sin embargo, a excepción de HOMA-IR, la dieta 5:2 no produjo mejoras significativas en otros indicadores del metabolismo de la glucosa entre los pacientes con sobrepeso/obesidad.
Esto puede estar relacionado con la ausencia de anomalías en el metabolismo basal de la glucosa de la población del estudio.
Aunque el ayuno puede causar síntomas leves, ninguno de los artículos informó efectos adversos graves de la dieta 5:2, lo que sugiere que esta dieta es segura y factible.
Los resultados de sensibilidad para este metaanálisis fueron generalmente buenos, lo que indica una buena solidez de las conclusiones.
La definición de sobrepeso/obesidad es geográfica y discursivamente específica.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como 25 ≤ IMC < 30 kg/m 2 y la obesidad como IMC ≥ 30 kg/m 2.
Como las poblaciones asiáticas tienen tasas más altas de obesidad central y, en general, mayores riesgos para la salud, la OMC ha propuesto el siguiente estándar de IMC para las poblaciones asiáticas:
- sobrepeso como 23 ≤ IMC < 27,5 kg/m 2
- y obesidad como IMC ≥ 27,5 kg/m 2.
Sin embargo, incluso en Asia, todavía hay diferencias en los umbrales de obesidad entre diferentes países o razas.
Por lo tanto, la OMS alienta a los países a desarrollar sus propias definiciones de obesidad.
Por ejemplo, la obesidad en China se define como un IMC ≥ 27,5 kg/m2 , o una circunferencia de la cintura > 90 cm para hombres y > 85 cm para mujeres, mientras que la obesidad en la India se define como un IMC ≥ 25 kg/m2.
La Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad propuso un nuevo marco para el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento de la obesidad en adultos en Nature Medicine en julio de 2024, argumentando que el IMC por sí solo no es suficiente como criterio diagnóstico de la obesidad y que la distribución de la grasa corporal tiene un impacto significativo en la salud, siendo la acumulación de grasa abdominal también un factor importante.
Los participantes en el estudio fueron incluidos en función de los diferentes criterios de sobrepeso/obesidad en adultos de diferentes países, y todos ellos tenían un IMC superior a 24 kg/ m2 .
Los resultados de este metaanálisis demostraron que la dieta 5:2 redujo significativamente el peso corporal y el IMC en personas con sobrepeso y obesidad, así como el porcentaje de grasa corporal, siendo especialmente eficaz para reducir la acumulación de grasa en la zona abdominal y los glúteos.
Además, los resultados de este estudio demostraron que la dieta 5:2 no solo redujo el peso graso, sino que también tuvo un efecto beneficioso sobre el peso corporal libre de grasa.
Por lo tanto, este estudio demostró que la dieta 5:2 es un método de pérdida de peso universal, factible y eficaz que es aplicable a nivel internacional.
La masa libre de grasa es el peso de todos los componentes corporales excepto la grasa, siendo el músculo el componente principal.
Normalmente, la masa muscular debe mantenerse durante las intervenciones de pérdida de peso.
Sin embargo, en este estudio, la masa libre de grasa se redujo significativamente después de la intervención.
Esto pudo deberse a la pérdida de músculo a través de mecanismos como el déficit de energía, la adaptación metabólica, la ingesta inadecuada de proteínas o la reducción de la actividad física.
La dieta 5:2 requiere que las personas consuman una ingesta calórica sustancialmente reducida durante 2 días a la semana, lo que resulta en un déficit de energía debido al mayor gasto calórico en comparación con la ingesta en los días de ayuno.
En casos de déficit de energía persistente o grave, el cuerpo puede catabolizar las proteínas musculares para sintetizar glucosa, satisfaciendo así los requisitos de glucosa de órganos críticos como el cerebro y los eritrocitos.
Además, la adherencia a un régimen dietético prolongado 5:2 puede inducir adaptaciones metabólicas destinadas a conservar la energía, disminuyendo en consecuencia la preservación de la masa muscular.
Además, los períodos de ayuno asociados a esta dieta podrían provocar una ingesta insuficiente de proteínas, lo que perjudicaría la capacidad del cuerpo para reparar y mantener los músculos.
También puede haber una razón para esto, ya que algunas personas que siguen la dieta son menos activas durante la intervención debido a la falta de resistencia o una capacidad reducida para hacer ejercicio.
Esta reducción de la actividad podría perjudicar posteriormente la estimulación y el mantenimiento de la masa muscular.
En este estudio, los autores descubrieron que la dieta 5:2 produjo una reducción significativa del porcentaje de grasa corporal; sin embargo, no produjo una mejora sustancial de la grasa visceral.
Este resultado pudo atribuirse a factores como la distribución de la grasa, la variabilidad individual y las limitaciones del ayuno.
La grasa visceral es generalmente más estable que la grasa subcutánea y puede requerir un déficit energético mayor y más prolongado para lograr una reducción significativa.
Además, algunas personas presentan una distribución preferencial de la grasa en la región visceral debido a diferencias inherentes.
Por lo tanto, puede resultar difícil reducir el contenido de grasa visceral únicamente con el ayuno.
Además, los períodos de ayuno pueden producir una reducción de la tasa metabólica del cuerpo, lo que podría limitar la pérdida de grasa.
El ayuno intermitente también podría inducir alteraciones relacionadas con el estrés en las hormonas corticosteroides, que influyen en la lipólisis visceral.
Los resultados de heterogeneidad indican que la adherencia a un régimen dietético 5:2 durante un breve período (≤ 3 meses) conduce a reducciones significativas en el peso corporal, el IMC y la masa grasa, todos los cuales están estrechamente asociados con el gasto de energía.
Además, la cohorte de mediana edad (45-59 años) demostró una tasa de éxito estadísticamente significativamente mayor en lograr la pérdida de peso y grasa en comparación con los grupos de edad más jóvenes y mayores.
Este fenómeno puede atribuirse a la fase de transición de la resistencia a la insulina que experimentan comúnmente las personas de mediana edad, que potencialmente mejora la lipólisis durante los períodos de ayuno.
Además, las personas de mediana edad tienen una mayor disposición a perder peso y son más capaces de implementar un programa de ayuno, y su cumplimiento a corto plazo será mayor.
Los mecanismos del ayuno intermitente en la pérdida de peso y la salud metabólica cardiovascular son complejos y ahora se ha descubierto que están relacionados con las vías de percepción de nutrientes, estrés oxidativo, autofagia celular, ritmos circadianos, envejecimiento e inflamación.
Los humanos han desarrollado adaptaciones que les permiten sobrevivir en un estado de privación de alimentos, dejando la glucosa y los ácidos grasos en el cuerpo en un estado de oxidación competitiva.
En el estado de alimentación, la glucosa es la principal fuente de energía y la grasa se almacena en el tejido adiposo como TG.
Por el contrario, se produce un balance energético negativo en el estado de ayuno, generalmente 12 h después del cese de la alimentación.
Los TG en el tejido adiposo se convierten en ácidos grasos y glicerol, que luego se metabolizan para obtener energía.
Las reservas de glucógeno hepático se agotan y el hígado convierte los ácidos grasos en cuerpos cetónicos, que se convierten en la principal fuente de energía para muchos tejidos, en particular el cerebro.
Se ha demostrado que la obesidad está asociada con la inflamación en varios sistemas orgánicos; en este contexto, la dieta 5:2 reduce los marcadores de estrés oxidativo y aumenta los niveles de enzimas antioxidantes que pueden inhibir la inflamación.
Además, la dieta 5:2 promueve la reconstrucción de la microbiota intestinal, que está significativamente asociada con la pérdida de peso.
Además, la dieta 5:2 regula el equilibrio entre el apetito y el gasto de energía modulando los genes del reloj central y periférico.
Al cambiar constantemente entre la dieta y la alimentación, la dieta 5:2 permite que las células y los órganos se adapten a este desafío bioenergético a través de una variedad de vías, lo que mejora la salud, aumenta la resistencia a las enfermedades y ayuda a retrasar el envejecimiento y prolongar la vida útil.
Sin embargo, la dieta 5:2 no es adecuada para todas las personas y debe implementarse bajo la guía de un profesional.
El proceso de ayuno intermitente puede producir reacciones adversas como fatiga, mareos y debilidad.
Aunque los efectos adversos son leves y el presente estudio no demostró efectos adversos graves de la dieta 5:2, el ayuno puede ser perjudicial para grupos específicos de personas, como los ancianos, los frágiles o los niños.
En el caso de los pacientes que necesitan medicación a largo plazo, como para la diabetes o la hipertensión, el ayuno intermitente debe realizarse después de la evaluación de un profesional médico, el control estricto de la glucemia y la presión arterial y el ajuste oportuno de la medicación hipoglucémica y antihipertensiva para evitar la hipoglucemia o la hipotensión.
La dieta 5:2 se implementa ahora ampliamente para la pérdida de peso en la población obesa.
Los ensayos clínicos han confirmado la confiabilidad de esta dieta, mientras que se han publicado varias revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre los beneficios del ayuno intermitente para reducir el peso corporal y mejorar los parámetros cardiometabólicos.
Sin embargo, estos metaanálisis resumen todos los tipos de ayuno intermitente.
Actualmente, existe una falta de literatura publicada que se centre en la dieta 5:2 y evalúe de manera integral la pérdida de peso y los factores de riesgo de ECV en personas con sobrepeso/obesidad.
En este estudio, incluyeron los datos de estudios clínicos más recientes, realizaron una revisión actualizada y los presentaron.
Los resultados fueron consistentes con la mayoría de los estudios previos.
En segundo lugar, realizaron la prueba de Egger y los análisis de sensibilidad para proporcionar una categorización más completa del nivel de evidencia, y se encontró que los resultados fueron sólidos y sin sesgo de publicación significativo.
Además, la evaluación del riesgo de sesgo Cochrane de los ECA no fue de baja calidad.
Finalmente, las calificaciones GRADE evaluaron la calidad de la evidencia como de calidad moderada o baja.
Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo algunas limitaciones.
Hubo heterogeneidad en algunos de los indicadores de este metaanálisis, que podría estar relacionada con el momento de la intervención, la ubicación de la intervención y las características propias de los sujetos (p. ej., edad, nivel educativo y situación económica).
Además, algunos estudios no detallaron la ocultación de la asignación y el cegamiento.
Además, incluyó ensayos en los que, aunque las intervenciones duraron entre 1 y 12 meses, no se consideró la adherencia de los individuos en ayuno, por lo que no se evaluó la adherencia a largo plazo a la dieta 5:2.
Finalmente, aunque se sabe que el peso tiende a recuperarse, la mayoría de los estudios actuales son estudios de corto a mediano plazo con una falta de datos de seguimiento a largo plazo.
Por lo tanto, los estudios futuros deberían centrarse en intervenciones a largo plazo.
En conclusión, este estudio confirmó que la dieta 5:2 facilita la pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad e indicó que tiene efectos positivos sobre los lípidos en sangre y la presión arterial, lo que puede mitigar los factores de riesgo de ECV.
Se prevé que más estudios de alta calidad y a largo plazo confirmen los resultados de este metaanálisis, con vistas a proporcionar referencias para la selección clínica de patrones de ayuno intermitente.
Palabras clave: dieta 5:2, factores de riesgo cardiovascular, obesidad, sobrepeso, pérdida de peso
* Wu C, Chen B, Yu J, Zhang Q, Piao C. Effect of the 5:2 Diet on Weight Loss and Cardiovascular Disease Risk Factors in Overweight and/or Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Endocrinol. 2025 Feb 24;2025:6658512. doi: 10.1155/ije/6658512. PMID: 40041761; PMCID: PMC11876533.
