Efecto de la radioterapia en los dispositivos implantables
En la versión ya disponible online del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology), -órgano oficial de LAHRS-, de septiembre de este año se halla publicado un artículo de autores canadienses que analiza los resultados tras 11 años de experiencia acerca del efecto de la radioterapia utilizada en pacientes con dispositivos electrónicos cardiovasculares implantables (CIED por sus siglas en inglés).
Manifiestan los autores introduciendo el tema, que debido al hecho que los dispositivos electrónicos cardiovasculares implantables están cada vez más indicados en pacientes de edad avanzada y dado que la carga del cáncer aumenta con el envejecimiento de la población, el manejo de pacientes con dispositivos cardíacos que requieren radioterapia (RT) es una preocupación oportuna.
Se sabe que la radiación puede causar un mal funcionamiento en los CIED, desde la estimulación de salida alterada y los restablecimientos de programación hasta el fallo del dispositivo, aunque las complicaciones significativas de la CIED debidas a la RT son raras.
No existen guías universales sobre RT segura en pacientes con CIED, y en el contexto de inconsistencias en las instrucciones del fabricante, existe una variación apreciable en la práctica clínica.
De hecho, una encuesta reciente encontró que solo el 39% de los departamentos de oncología radiológica tienen políticas con respecto a los CIED y el 18% maneja a estos pacientes sin ninguna orientación del departamento de cardiología.
Por tal motivo, la importancia de la colaboración y comunicación continua entre los departamentos de oncología y cardiología se ha destacado en toda la literatura.
Según el conocimiento de los autores, no se han publicado textos que detallen un flujo de trabajo formal para el tratamiento de pacientes con CIED que requieren RT.
Kingston Health Sciences Center (KHSC) implementó un proceso en 2007 para estandarizar la comunicación entre la Clínica de Dispositivos de Ritmo Cardíaco (CRDC por sus siglas en inglés) y el Departamento de Radioterapia Oncológica para la atención interdisciplinaria de estos pacientes.
El protocolo se documentó formalmente en las guías de práctica interna con el propósito de (i) garantizar que los pacientes con CIED reciban un tratamiento seguro cuando requieren RT, y (ii) minimizar el riesgo de falla del dispositivo cuando se administra RT.
Este manuscrito describe tal protocolo KHSC para el tratamiento de pacientes con CIED sometidos a RT y evalúa los datos de la experiencia de 11 años con respecto a las recomendaciones y sobre el mal funcionamiento del dispositivo.
En ese contexto, se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con CIED que recibieron RT en el Centro de Ciencias de la Salud Kingston desde marzo de 2007 hasta abril de 2018. Los datos sobre demografía, RT, dispositivos y administración se compararon para el resultado primario del mal funcionamiento del dispositivo.
De los 189 pacientes con CIED que recibieron un total de 297 cursos de RT, 4 pacientes (2,1%) experimentaron un mal funcionamiento del dispositivo. Mayor energía del haz se asoció con un mal funcionamiento (p <0.05).
Los pacientes con disfunciones recibieron una dosis más baja de radiación por fracción (267 ± 93 cGy frente a 477 ± 282 cGy; p <0.05) y fueron significativamente más jóvenes (71.4 ± 2.2 años vs. 77.8 ± 9.8 años; p <0.01) en comparación con los pacientes sin mal funcionamiento.
En conclusión, el mal funcionamiento del dispositivo inducido por RT es raro, pero dadas las posibles complicaciones, una mejor comprensión de los posibles predictores de mal funcionamiento y el desarrollo de pautas basadas en evidencia ayudarán a optimizar la seguridad de los pacientes.
* Yeung C, Hazim B, Campbell D, Gooding J, Li SX, Tam HK, Hopman WM, Chacko S, Redfearn DP, Simpson C, Abdollah H, Baranchuk A. Radiotherapy for patients with cardiovascular implantable electronic devices: an 11-yearexperience. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Sep;55(3):333-341. doi: 10.1007/s10840-018-0506-0. Epub 2019 Jan 3.
