Efecto de los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona sobre la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y la mortalidad hospitalaria en los pacientes hipertensos con Covid-19
Autores turcos publicaron en la edición del 3 de octubre de 2021 del Clinical and Experimental Hypertensión de New York los resultados de un estudio que analizó el efecto de los inhibidores de RAAS (sistema renina angiotensina aldosterona) sobre la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y la mortalidad hospitalaria en los pacientes hipertensos con Covid-19*.
La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) causada el virus Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) caracterizada por el síndrome respiratorio agudo severo se ha definido como una pandemia que amenaza la salud pública en todo el mundo.
El desarrollo de insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRHA) después de la exposición del sistema respiratorio se considera una de las razones más comunes para empeorar el curso clínico de la enfermedad Covid-19 y esta es la causa más importante de mortalidad.
Se ha demostrado que el SARS-CoV-2, que es el agente de la enfermedad, ingresa a la célula mediante el uso de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2 por sus siglas en inglés) ubicada en la superficie celular como receptor.
La ACE2 se expresa predominantemente en el corazón, los intestinos, los riñones y las células pulmonares alveolares de tipo 2 en los seres humanos.
Se ha reportado que la hipertensión fue la comorbilidad más común tanto en pacientes que ingresaron al hospital como de aquellos que fallecieron por Covid-19.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) que actúan a través del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) son los fármacos antihipertensivos preferidos principalmente y estos fármacos aumentan la expresión de ACE2.
Por lo tanto, se ha sugerido que la gravedad de la enfermedad por Covid-19 puede aumentar en los pacientes que usan inhibidores de RAAS (IECA, ARB) después de la exposición al SARS-CoV-2.
Además, dado que los IECA y los BRA muestran diferentes efectos sobre la angiotensina II, que es el sustrato principal de la ACE2, los efectos de estos fármacos sobre los niveles y actividades de esta última pueden diferir. Sin embargo, no existe un estudio suficientemente poderoso que haya comparado los efectos de estos medicamentos.
Por lo tanto el objetivo de los autores fue investigar si existe una diferencia significativa entre los IECA y los ARA II con respecto a la relación con la IRHA y la mortalidad hospitalaria en pacientes con Covid-19.
Los 1345 pacientes consecutivos diagnosticados con Covid-19 entre abril y octubre de 2020 que cumplieron con los criterios de inclusión se dividieron en dos grupos según la presencia y ausencia de IRHA y la mortalidad.
Se compararon los grupos en cuanto a epidemiología, clínica, radiología, hallazgos de laboratorio y métodos de tratamiento. Los grupos de pacientes IECA, ARA II y otros antihipertensivos (no IECA / ARA) se compararon con los mismos parámetros.
La mediana de edad fue de 68 (60-76) años en el grupo de pacientes que incluía 805 (59,9,1%) mujeres.
De los pacientes, 475 (35,3%), 644 (47,9%) y 226 (16,8%) utilizaban IECA, ARA y no IECA / ARA, respectivamente.
La IRAH y la mortalidad hospitalaria se desarrollaron en 1.053 (78,3%) y 290 (21,6%) pacientes, respectivamente.
Se incluyó un modelo de regresión logística multivariable por edad, sexo, enfermedad arterial coronaria, diabetes mellitus (DM), neutrófilos, linfocitos, creatinina, dímero D, proteína C reactiva (PCR), IECA, betabloqueante y aspartato transaminasa (AST) que se encontraron estadísticamente significativos para identificar predictores independientes de mortalidad.
Edad (OR: 1,066; IC del 95%: 1,049-1,083; p <0,001),
DM (OR: 1,682; IC del 95%: 1,238-2,286; p = 0,001),
neutrófilos (OR: 1,041; IC del 95%: 1,007-1,077; p = 0,019),
creatinina (OR: 1,178, IC 95%: 1,048-1,325; p = 0,006),
PCR (OR: 1,008, IC 95%: 1,006-1,010; p <0,001),
Los IECA (OR: 0,718, IC del 95%: 0,521–0,988; p = 0,042),
AST (OR: 1,005, IC del 95%: 1,001–1,010; p = 0,010)
se asociaron con la mortalidad hospitalaria.
Como conclusiones, el estudio mostró que no se encontró que el uso de IECA o ARA II se asociara con la mortalidad hospitalaria cuando se comparó con fármacos sin ACEI / ARA en pacientes hipertensos con Covid-19.
No se detectaron diferencias significativas entre los grupos con respecto al desarrollo de IRHA. El estudio reveló un resultado similar con estudios recientes que investigan la relación entre IECA, ARA II y otros fármacos antihipertensivos con la mortalidad.
Sin embargo, es obvio que se necesitan estudios de gran tamaño con diferentes diseños sobre este tema contradictorio. Por otro lado, los resultados han sugerido que los pacientes hipertensos con Covid-19 que han estado usando inhibidores de RAAS deben recibir apoyo serio para continuar con este régimen de tratamiento.
* Akyüz A, Işık F, Aslan B, Çap M, Kaya İ, Atlı Ö, İnci Ü, Taştan E, Aktan A, Bilge Ö, Okşul M, Aydın E, Karahan Z, Altıntaş DD, Altındağ R, Adıyaman MŞ, Altıntaş B. The effect of RAAS inhibitors on acute hypoxemic respiratory failure and in-hospital mortality in the hypertensive Covid-19 patients. Clin Exp Hypertens. 2021 Oct 3;43(7):587-596. doi: 10.1080/10641963.2021.1916947. Epub 2021 May 6. PMID: 33955313; PMCID: PMC8108186.
