Efecto del entrenamiento de alta intensidad en pacientes con Fibrilación Auricular
Un grupo de investigadores canadienses y de Australia realizaron un ensayo clínico aleatorizado para analizar el efecto del entrenamiento interválico de alta intensidad en pacientes con Fibrilación Auricular y publicaron sus conclusiones en la edición del 3 de octubre de 2022 del JAMA Network Open, que será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Para introducir el tema los autores señalan que la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común, es una epidemia mundial que afecta a más de 37 millones de personas.
Esta arritmia mpone síntomas discapacitantes y variables, un mayor perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular, calidad de vida (CdV) reducida (QOL por sus siglas en inglés) y aumento de la mortalidad.
Más del 80 % de los pacientes notifican síntomas debilitantes continuos de FA a pesar de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. La FA persistente y permanente se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes que la FA paroxística.
Las revisiones de la rehabilitación cardiovascular (RC) basada en el ejercicio, que incluye principalmente el entrenamiento continuo de intensidad moderada a vigorosa (MICT por las siglas en inglés de moderate to vigorous intensity continuous training), han informado mejoras en el estado cardiorrespiratorio, la capacidad funcional y la calidad de vida, y una menor carga de síntomas, frecuencias cardíacas máximas y en reposo y tiempo en FA en pacientes con FA persistente y permanente.
Sin embargo, esta evidencia es limitada debido a los pocos ensayos clínicos aleatorizados y la heterogeneidad de sus intervenciones y medidas de resultado.
La creciente evidencia en otras poblaciones con enfermedades cardiovasculares respalda la superioridad del entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) en comparación con MICT para aumentar la capacidad de ejercicio (incluido el estado físico cardiorrespiratorio y la capacidad funcional), un predictor independiente de eventos cardiovasculares posteriores y mortalidad.
También se han informado mejoras superiores en los factores de riesgo cardiovascular después de HIIT en comparación con MICT.
En el primer ensayo para examinar el impacto de HIIT en pacientes con FA no permanente, se informó disminuciones significativas en el tiempo de FA, la frecuencia de los síntomas de FA y la gravedad de la FA, y aumentos en la aptitud cardiorrespiratoria, la calidad de vida y los niveles de actividad física en comparación con un grupo de control.
Hasta donde se sabe, ningún ensayo ha investigado la eficacia del HIIT en comparación con la RC basada en MICT para mejorar la salud física y la calidad de vida de los pacientes con FA persistente y permanente.
Una comprensión de los resultados de diferentes paradigmas de ejercicio podría mejorar la prescripción de ejercicio entre esta creciente población de pacientes.
El objetivo principal del ensayo clínico aleatorizado OPPORTUNITY fue comparar los efectos de un programa de 12 semanas de HIIT y rehabilitación cardíaca (CR por sus siglas en inglés) basado en MICT sobre la capacidad funcional y la CdV general en pacientes con FA persistente y permanente.
El propósito secundario fue comparar los efectos de HIIT y CR basado en MICT en la CdV específica de la FA, la frecuencia cardíaca en reposo (FC), el tiempo en la FA y los niveles de PA.
Se planteó la hipótesis de que el HIIT sería superior a la RC basada en MICT para mejorar la capacidad funcional, la calidad de vida general y específica de la enfermedad, la FC en reposo, el tiempo en FA y los niveles de actividad física.
El objetivo del estudio fue entonces comparar los efectos de 12 semanas de HIIT y rehabilitación cardiovascular (RC) basada en MICT sobre la capacidad funcional y la calidad de vida general en pacientes con FA persistente y permanente.
También se evaluaron la calidad de vida específica de la enfermedad, la frecuencia cardíaca en reposo (FC), el tiempo en FA y los niveles de actividad física (AF).
Este ensayo clínico aleatorizado, realizado entre el 17 de noviembre de 2015 y el 4 de febrero de 2020 en un centro de salud cardiovascular de atención terciaria en Ottawa, Canadá, reclutó a 94 pacientes con FA persistente y permanente.
Entrenamiento en intervalos de alta intensidad (23 minutos: dos bloques de entrenamiento en intervalos de 8 minutos con períodos de trabajo de 30 segundos al 80 %-100 % de la producción de potencia máxima intercalados con 30 segundos de recuperación) o CR (60 minutos: acondicionamiento aeróbico continuo dentro de 67%-95% de la frecuencia cardíaca máxima y 12-16 de 20 índices de esfuerzo percibido) dos veces por semana durante 12 semanas.
Los resultados primarios fueron los cambios en la capacidad funcional (prueba de la distancia de la caminata de 6 minutos [6MWT]) y la CdV general desde el inicio hasta las 12 semanas de seguimiento.
Los resultados secundarios incluyeron cambios en la CdV (escala de gravedad de la fibrilación auricular) específica de la enfermedad, FC en reposo, tiempo en FA y niveles de PA. Se utilizó un análisis por intención de tratar para comparar los cambios entre los grupos.
De los 94 pacientes que dieron su consentimiento, participaron 86 (edad media [DE], 69 [7] años; 57 [66,3%] hombres).
No hubo diferencias significativas en las mejoras en la distancia 6MWT (media [DE], 21,3 [34,1] frente a 13,2 [55,2] m; P = 0,42) y la CdV general (resumen de componentes físicos, 0,5 [6,1] frente a 1,1 [4,9] puntos; P = .87) entre HIIT y CR.
No hubo diferencias significativas en las mejoras en la CdV específica de la enfermedad (síntomas de FA: −1,7 [4,3] frente a −1,5 [4] puntos, P = 0,59), FC en reposo (−3,6 [10,6] frente a −2,9 [12,4] latidos por minuto , p = 0,63) y niveles de actividad física de moderados a vigorosos (37,3 [93,4] frente a 14,4 [125,7] min/semana; p = .35) entre HIIT y CR.
Los participantes asistieron a una media (DE) de 18,3 (6,1) (75,1 %) sesiones de HIIT y 20,0 (4,5) (83,4 %) sesiones de CR ( p = 0,36).
Este estudio tuvo limitaciones; fue un ensayo clínico aleatorizado de un solo centro.
Se necesita la replicación de este estudio en otros sitios para confirmar los hallazgos.
Aunque la prueba de ejercicio cardiopulmonar es el estándar para evaluar la capacidad de ejercicio, se utilizó el 6MWT.
Esta prueba es una herramienta válida, práctica y beneficiosa de capacidad de ejercicio que casi todos los programas de CR pueden usar.
Esta muestra involucró predominantemente a hombres (66,3%), lo que puede limitar aún más la generalización de los hallazgos.
Los estudios previos que exploraron el entrenamiento físico en adultos con FA también involucraron principalmente a hombres (<25% mujeres).
Aunque se logró reclutar al 33,7 % (n = 29) de mujeres, no se reclutó a propósito por sexo.
Los estudios futuros deben apuntar a reclutar un número igual de hombres y mujeres y realizar análisis basados en el sexo con el poder estadístico apropiado.
Debido a que algunos participantes de CR se ejercitaron en el extremo superior de su rango de prescripción de ejercicio máximo de FC del 67 % al 95 %, esto puede haber afectado la capacidad de detectar diferencias en los resultados de salud física y mental entre los grupos HIIT y MICT.
Además, se realizaron varias pruebas estadísticas en los resultados, lo que puede haber aumentado la posibilidad de detectar diferencias estadísticas.
Los autores concluyeron que los hallazgos de este ensayo clínico aleatorizado revelan mejoras similares en la capacidad funcional, la calidad de vida general y específica de la enfermedad, la frecuencia cardíaca en reposo y los niveles de actividad física en pacientes con FA persistente y permanente después de un HIIT de 23 minutos dos veces por semana en comparación con sesiones de RC de 60 minutos durante 12 semanas a pesar de una diferencia sustancial en el volumen total de acondicionamiento del ejercicio de 336 minutos.
Ambas ofrendas fueron bien concurridas y seguras. La rehabilitación cardiovascular y los programas de ejercicio en centros pueden aplicar MICT o HIIT con confianza para mejorar la salud física y la calidad de vida en pacientes con FA persistente y permanente que buscan opciones de tratamiento adicionales; sin embargo, se debe considerar la susceptibilidad de los pacientes a las complicaciones de salud (p. ej., lesiones en las articulaciones) dada la mayor cantidad de abandonos en el grupo HIIT.
* Reed JL, Terada T, Vidal-Almela S, Tulloch HE, Mistura M, Birnie DH, Wells GA, Nair GM, Hans H, Way KL, Chirico D, O’Neill CD, Pipe AL. Effect of High-Intensity Interval Training in Patients With Atrial Fibrillation: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2239380. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.39380. PMID: 36315143.
