Efecto del sedentarismo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes de mediana edad y ancianos con diabetes mellitus tipo 2
Investigadores pertenecientes al Departamento de Endocrinología y Metabolismo del Hospital Popular N° 2 de Changzhou afiliado a la Universidad Médica de Nanjing de Changzhou, provincia de Jiangsu, China, publicaron en la edición del 10 de noviembre de 2023 de Medicine de Baltimore los resultados y conclusiones de su análisis sobre el efecto del sedentarismo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes de mediana edad y ancianos con diabetes mellitus tipo 2*.
Señalan en la introducción a su trabajo, que la diabetes mellitus es la mayor epidemia crónica no transmisible de la historia de la humanidad.
Aproximadamente 110 millones de personas la padecen en China, considerado el país con el mayor número de pacientes diabéticos.
Esta enfermedad y sus complicaciones han impuesto una enorme carga al sistema sanitario.
La enfermedad cardiovascular (ECV) es una complicación común en pacientes con diabetes mellitus y se ha estimado que el 30,1% de los pacientes con diabetes mellitus tienen ECV.
Los estudios han demostrado que las enfermedades cardiovasculares no sólo constituyen el mayor componente del gasto médico en pacientes que la padecen sino que también reducen en gran medida la esperanza de vida.
Además, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte prematura en pacientes diabéticos adultos.
La prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en la población diabética y sus graves impactos en la salud justifican la atención para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares.
Durante mucho tiempo se ha enfatizado que la actividad física (AF) es un factor importante en la prevención y el tratamiento de las ECV.
Sin embargo, en las últimas décadas, con la urbanización acelerada y los métodos de producción transformados en China, la gente no sólo necesita permanecer sentada durante mucho tiempo en vehículos y lugares de trabajo, sino que también está acostumbrada a dedicar cada vez más tiempo a entretenimientos, como mirar televisión y jugando a las cartas, en posición sedentaria, lo que limita la AF.
Por lo tanto, últimamente, el papel potencial del tiempo sedentario en la aparición y desarrollo de enfermedades crónicas ha atraído la atención de la comunidad científica.
El comportamiento sedentario es un estado de bajo gasto energético, que generalmente se refiere a la conducta de mantenerse sentado o acostado estando despierto, y su consumo energético no es superior a 1,5 equivalentes metabólicos (MET; MET es el índice fisiológico del gasto energético de la actividad física).
Se ha demostrado que el comportamiento sedentario está relacionado con la aparición de eventos cardiovasculares.
Un estudio de cohorte en una población japonesa sana demostró que el comportamiento sedentario podría aumentar la mortalidad por accidentes cerebrovasculares y enfermedades de las arterias coronarias.
Otro estudio sobre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en China observó que el comportamiento sedentario puede aumentar la prevalencia de la placa carotídea.
Además, se ha establecido la asociación del tiempo sedentario con la obesidad, la hipertensión y el nivel anormal de glucosa en sangre en pacientes con DM2, y estos factores pueden conducir a enfermedades cardiovasculares.
El presente estudio se centra en la asociación entre el tiempo sedentario y los eventos de ECV o indicadores metabólicos únicos.
Los pacientes con DM2 suelen tener múltiples factores de riesgo de ECV.
Por lo tanto, es necesario examinar sistemáticamente la influencia del tiempo sedentario en el mayor riesgo de ECV determinando la relación entre dicho tiempo y cada factor de riesgo de ECV en pacientes con DM2.
También sería interesante evaluar cuantitativamente el riesgo general de ECV en pacientes con DM2 utilizando la ecuación de la función de riesgo y determinar aún más la correlación entre el tiempo sedentario y el riesgo general de ECV.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el riesgo general de ECV en pacientes de mediana edad y ancianos con DM2 utilizando la ecuación de riesgo de Framingham y explorar la asociación entre el tiempo sedentario y el riesgo general de ECV y los factores de riesgo individuales, como la presión arterial sistólica (PAS). ) y niveles de glucosa en sangre en ayunas (FBG) y triglicéridos (TG).
El sedentarismo se ha vuelto bastante frecuente últimamente y se ha asociado con enfermedades cardiovasculares (ECV).
La ECV es una causa principal de muerte prematura en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Algunos estudios se han centrado en la asociación entre el comportamiento sedentario y la glucosa en sangre entre pacientes con DM2.
Sin embargo, la aparición y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares implican muchos factores, como la glucosa en sangre, los lípidos en sangre, etc.
Por lo tanto, se examinó exhaustivamente la asociación del tiempo sedentario con el riesgo general de ECV y varios factores de riesgo metabólico en pacientes con DM2.
Se evaluó un total de 775 pacientes de mediana edad y ancianos con DM2.
Se empleó la ecuación de riesgo de Framingham para evaluar su riesgo general de ECV, mientras que el tiempo de sedentarismo fue autoinformado.
Los datos demográficos y los indicadores metabólicos antropométricos y cardíacos se analizaron por separado para ambos sexos.
La mediana de edad de los encuestados fue de 55 (rango: 45-75) años y el 39,23% fueron mujeres.
El riesgo general de ECV en las mujeres fue menor que en los hombres.
El análisis de regresión lineal reveló que el tiempo sedentario se correlacionaba significativamente y positivamente con el riesgo general de ECV y el nivel de triglicéridos, pero no con la presión arterial diastólica, la hemoglobina glicosilada y los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).
Sin embargo, la correlación del tiempo sedentario con el nivel de glucosa en sangre en ayunas, el índice de masa corporal, el colesterol total y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad solo se detectó en mujeres.
En pacientes de mediana edad y ancianos con DM2, el tiempo sedentario prolongado puede aumentar los niveles de triglicéridos y el riesgo general de ECV.
Los efectos adversos del tiempo sedentario sobre la glucemia en ayunas, el índice de masa corporal, el colesterol total y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad pueden presentar diferencias basadas en el sexo, ya que se detectaron sólo en mujeres.
La evaluación general del riesgo de ECV y el tratamiento de los factores de riesgo relacionados son imprescindibles para prevenir la ECV en pacientes con DM2.
En este estudio se utilizó la ecuación de riesgo de Framingham como herramienta de evaluación, que indicó que la mediana del riesgo de ECV en pacientes de mediana edad y ancianos con DM2 fue del 8,00 (2,00-12,00)%.
En comparación con estudios que utilizaron el mismo modelo de evaluación de riesgos en otros países asiáticos, los resultados aquí observados fueron significativamente más bajos que los de Nepal e Irán.
Esta diferencia podría atribuirse a una economía social y políticas de salud pública más maduras en China.
Además, hubo una diferencia significativa basada en el sexo en el riesgo general de ECV de los pacientes de mediana edad y ancianos con DM2, y el riesgo de ECV de los hombres fue significativamente mayor que el de las mujeres.
Esta observación concuerda con otros resultados de Asia.
Los mayores niveles de consumo de alcohol y tabaco entre los hombres podrían ser la razón subyacente.
Con el aumento de la edad, la capacidad para realizar actividades entre las personas de mediana edad y de edad avanzada disminuye gradualmente; por tanto, es posible que prefieran el estado de reposo.
Este estudio mostró que la mediana del tiempo sedentario fue de 5,00 (4,00–6,00) h/d en pacientes de mediana edad y ancianos con DM2, que es mayor que el tiempo sedentario diario promedio de 3,5 h/d en adultos residentes.
Los hallazgos de este estudio significaron que el aumento del tiempo sedentario estaba relacionado con un mayor riesgo general de ECV y niveles más altos de TG en pacientes con DM2.
Esta asociación fue evidente en ambos sexos y no se relacionó con el impacto de la AF.
Estudios anteriores que midieron objetivamente el tiempo de sedentarismo también obtuvieron un resultado similar.
Una revisión sistemática de 29 estudios que utilizaron acelerómetros para medir el tiempo de sedentarismo mostró que un tiempo de sedentarismo elevado se asociaba con niveles desfavorables de TG y resistencia a la insulina en adultos mayores de 18 años.
Los TG son un predictor clave de ECV. En el proceso de desarrollo de la enfermedad, los residuos de lipoproteínas ricos en TG pueden penetrar la íntima vascular y ocupar la capa subendotelial, lo que favorece la aparición de aterosclerosis.
Estudios realizados en Japón han indicado que los TG en ayunas > 110 mg/dL aumentan la posibilidad de ECV.
Este estudio sugiere que los TG podrían ser un componente clave de la vía causal que media el tiempo sedentario y el riesgo general de ECV.
Este estudio encontró además que puede haber diferencias basadas en el sexo en los efectos del tiempo sedentario sobre el IMC y los niveles de FBG (glucosa en sangre en ayunas), TC (colesterol total) y LDL-C.
Después de ajustar por factores de confusión, el tiempo de sedentarismo se correlacionó positivamente con el IMC y la FBG, TC y los niveles de LDL-C en las mujeres, pero no en los hombres, aunque los hombres tenían un mayor riesgo absoluto de ECV.
Esta observación confirma hallazgos anteriores de que el comportamiento sedentario tiene un efecto cardiovascular adverso más pronunciado en las mujeres que en los hombres.
Además, los estudios han informado de la presencia de una fuerte relevancia entre el tiempo de sedentarismo y la mortalidad en las mujeres.
El mecanismo específico de las diferencias basadas en el sexo aún no está claro y se necesita más investigación para validar este descubrimiento.
Sin embargo, estos resultados indican que se deben desarrollar planes apropiados de interrupción del tiempo sedentario para pacientes de mediana edad y ancianos con DM2.
Se debe alentar a estos pacientes a elegir una forma adecuada de actividad (como caminar) en lugar de permanecer sedentarios, especialmente las mujeres de mediana edad y ancianas con DM2.
Algunos estudios han documentado los mecanismos biológicos del comportamiento sedentario y el riesgo de ECV.
Existe mucha evidencia de que los comportamientos sedentarios pueden provocar una mayor resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina y la hiperglucemia pueden reducir la síntesis de óxido nítrico, destruir la proteína quinasa C e inhibir la transducción de señales de fosfoinositida 3-quinasa.
Estos eventos moleculares pueden provocar daño endotelial vascular y trastornos de la angiogénesis.
Estudios recientes también han destacado el papel mediador de los lípidos en sangre en el sedentarismo y el aumento del riesgo de ECV.
Aunque el efecto del sedentarismo sobre los niveles de lípidos en sangre puede tener una respuesta a la dosis, el efecto del sedentarismo a corto plazo no es obvio.
Un estudio en animales también confirmó que las ratas sedentarias tenían una menor capacidad de oxidación de ácidos grasos y un aumento de la masa grasa, y la tasa de aumento de la masa grasa de las ratas mayores era mayor.
Esto constituye un mecanismo que contribuye al aumento del riesgo de ECV.
Además, se ha demostrado que el tiempo de sedentarismo está asociado con marcadores inflamatorios (proteína C reactiva).
Las citoquinas inflamatorias pueden activar la producción vascular de especies reactivas de oxígeno, que es una parte importante de la patogénesis de la ECV.
Otro estudio reveló que un mecanismo potencial puede estar relacionado con la hemodinámica.
Los comportamientos sedentarios pueden aumentar la presión hidrostática en las extremidades inferiores debido a la exposición prolongada a la gravedad.
Esto, a su vez, podría reducir el flujo sanguíneo y la velocidad de corte de las arterias vasculares en las extremidades inferiores, induciendo así disfunción endotelial vascular.
Los cambios vasculares anteriores pueden promover la arteriosclerosis e incluso la trombosis.
En conclusión, según las investigaciones existentes, el mecanismo biológico de la asociación entre el tiempo sedentario y el riesgo de ECV implica múltiples vías, como la resistencia a la insulina, los niveles de lípidos, la respuesta inflamatoria y los cambios hemodinámicos, y el mecanismo específico aún está por desentrañar.
Este estudio tuvo algunas limitaciones. Se utilizó un diseño transversal y no se pudo inferir la relación causal.
En segundo lugar, como se utilizaron datos autoinformados relacionados con el estilo de vida, como el comportamiento sedentario y la actividad física, es posible que se hayan producido desviaciones en la memoria y las expectativas sociales.
Otra limitación es que los encuestados eran de la clínica de endocrinología de un hospital terciario; por lo tanto, no se puede descartar un sesgo de selección.
Concluyendo, los hallazgos de este estudio indican que el tiempo sedentario prolongado puede aumentar el riesgo general de ECV y niveles de TG en pacientes de mediana edad y ancianos con DM2.
Además, los efectos adversos del tiempo sedentario sobre el IMC y los niveles de FBG, TC y LDL-C pueden presentar diferencias basadas en el sexo y tienden a ser más pronunciados en las mujeres.
Por lo tanto, alentar a los pacientes de mediana edad y ancianos con DM2 a interrumpir su comportamiento sedentario puede aliviar el riesgo cardiovascular.
* Jia W, He W, Cui Q, Ye X, Qian H. The effect of sedentary time on cardiovascular disease risk in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Medicine (Baltimore). 2023 Nov 10;102(45):e35901. doi: 10.1097/MD.0000000000035901. PMID: 37960772.
