Efectos de la asociación de tipos de grasas alimentarias y la mortalidad
En la edición de diciembre de 2020 de Clinical Nutrition de Edimburgo, Escocia, un grupo de autores de EEUU, Reino Unido, Perú y Polonia publicaron los resultados de un estudio de cohorte prospectivo y un metaanálisis de estudios prospectivos con 1,148,117 participantes que analizaron los efectos de la asociación de tipos de grasas alimentarias y la mortalidad por todas las causas y causas específicas que serán el tema que abordará la NOTICIA DEL DÍA.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de mortalidad en todo el mundo, y son responsables de más de 17 millones de muertes al año con casi 1 millón de muertes en los EE. UU.
De manera similar, la prevalencia de la diabetes tipo 2 (DM2) está aumentando rápidamente en todo el mundo con un pronóstico de 592 millones de casos previstos para 2035.
La dieta es uno de los factores de riesgo modificables más importantes para la ECV y las guías actuales recomiendan una dieta baja en grasas y una limitación sustancial de los ácidos grasos saturados (AGS o SFA por sus siglas en inglés) mientras se aumenta la ingesta de ácidos grasos insaturados, tanto monoinsaturados (MUFA por sus siglas en inglés) como poliinsaturados (PUFA por sus siglas en inglés).
Los efectos de los diferentes tipos de grasas alimentarias sobre la salud han sido de interés desde hace mucho tiempo. Esta estrategia dietética suscita una considerable controversia y ha sido investigada en estudios epidemiológicos y clínicos.
Los resultados de metaanálisis relativamente antiguos no respaldaron la asociación de los AGS con la mortalidad por todas las causas, las ECV o la DT2.
En el estudio de cohorte de Investigación prospectiva europea sobre el cáncer y la nutrición de los Países Bajos, los autores evaluaron la ingesta de AGS y la enfermedad coronaria (CC) con un seguimiento de 12 años. En este estudio, una mayor ingesta de AGS no se asoció con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria.
Por el contrario, se obtuvieron resultados contradictorios en otro estudio en el que una mayor ingesta dietética de los principales ácidos grasos saturados se asociaron significativamente con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria.
De hecho, hay varios estudios en la literatura médica con hallazgos contradictorios con respecto al papel potencial de las grasas dietéticas en los resultados duros de salud.
En 2017, después de una revisión de la evidencia existente, la American Heart Association (AHA) aprobó la recomendación de reducir la ingesta de AGS y reemplazarla con grasas insaturadas, especialmente PUFA, con el fin de reducir la incidencia de ECV.
Esto se basó en varios estudios que informaron que la ingesta de PUFA se asociaba con una menor mortalidad por todas las causas y específicamente por ECV.
Sin embargo, también hay estudios que no demostraron un vínculo significativo entre la ingesta de PUFA y la mejora del riesgo de mortalidad por todas las causas, incluidos ensayos controlados aleatorios (ECA) muy recientes, que no mostraron ningún efecto de esta suplementación en la incidencia de eventos de las enfermedades cardiovasculares.
Para complejizar aún más este contradictorio panorama, el reciente estudio observacional de epidemiología rural urbana prospectiva (PURE) de 18 países sugirió que la grasa total y los tipos de grasa estaban relacionados con una menor mortalidad por todas las causas: la grasa total y los tipos de grasa no se asociaron con ECV, infarto de miocardio (IM) o mortalidad por ECV, mientras que la grasa saturada tuvo una asociación inversa con el accidente cerebrovascular.
Sin embargo, los resultados de PURE pueden verse confundidos por la pobreza en algunas regiones y los resultados no se aplican a los países de ingresos altos, donde las dietas son muy diferentes.
Se ha informado que la ingesta de MUFA mejora los perfiles de lípidos en sangre, los marcadores inflamatorios y los factores de riesgo de ECV comunes, pero existe poca evidencia que asocie el consumo de MUFA con una menor mortalidad por ECV. En un estudio reciente realizado entre 63.442 mujeres del Nurses ’Health Study y 29.942 hombres del Health Professionals Follow-Up Study, los autores no informaron ningún vínculo entre la ingesta de MUFA y la mortalidad por cardiopatía coronaria.
En otro estudio, se examinaron las asociaciones de grasas dietéticas específicas con la mortalidad por todas las causas y por causas específicas, y los cocientes de riesgo (HR) para la mortalidad por todas las causas comparando quintiles extremos de grasas dietéticas específicas fueron 1.08, (95% CI, 1.03e1.14) para SFA, 0.81 (0.78e0.84) para PUFA y 0.89 (0.84e0.94) para MUFA.
Según los datos disponibles, las asociaciones entre las diferentes grasas y la mortalidad todavía parecen estar en conflicto. Se ha planteado cada vez más la preocupación del público con respecto al vínculo entre una mayor ingesta de AGS y la prevalencia de diversos trastornos crónicos.
Por lo tanto, aún no está claro qué tipos de grasas deben promoverse para mejorar los resultados de salud. Para abordar estas preocupaciones, se examinó la asociación entre el consumo de grasas (total, MUFA, PUFA, SFA) y la mortalidad por todas las causas y por causas específicas (ECV, ACV y T2D) en una gran cohorte de EE. UU. representativa a nivel nacional.
Además, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis exhaustivos para examinar estas posibles asociaciones mediante el uso de todos los estudios de cohortes prospectivos existentes.
Los autores evaluaron la relación entre los cuartiles de consumo de grasas totales, monoinsaturados (MUFA), poliinsaturados (PUFA) y ácidos grasos saturados (SFA), y todas las causas, enfermedad coronaria (CHD), accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2. (DT2) – mortalidad asociada a 24144 participantes de las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) 1999-2010 y agregaron resultados propios a un metaanálisis basado en búsquedas hasta noviembre de 2018.
En los modelos de riesgo proporcional de Cox completamente ajustados en el estudio prospectivo propio, hubo una asociación inversa entre el consumo de grasa total (HR: 0.90, intervalo de confianza del 95% 0.82, 0.99, Q4 vs Q1) y PUFA (0.81, 0.78-0.84) y mortalidad por todas las causas, mientras que los AGS se asociaron con el aumento de la mortalidad (1.08, 1.04-1.11).
En el metaanálisis de 29 cohortes prospectivas (n = 1,164,029) encontraron una asociación inversa significativa entre el consumo de grasas totales (0,89, 0,82-0,97), MUFA (0,94, 0,89-0,99) y PUFA (0,89, 0,84-0,94) y mortalidad por cualquier causa.
No se observó asociación entre la grasa total y la ECV (0,93, 0,80-1,08) o la mortalidad por EC (1,03 0,99-1,09).
Se observó una asociación significativa entre la ingesta de AGS y la mortalidad por cardiopatía coronaria (1,10, 1,01-1,21).
Ni los MUFA ni los PUFA se asociaron con la mortalidad por ECV o CC. Se observaron asociaciones inversas entre las ingestas de MUFA (0,80, 0,67-0,96) y PUFA (0,84, 0,80-0,90) y la mortalidad por accidente cerebrovascular.
En conclusión, los resultados destacaron las asociaciones divergentes entre la grasa total, MUFA y PUFA y la mortalidad por todas las causas, al tiempo que sugieren que no solo la cantidad sino también la calidad es fundamental para los resultados a largo plazo.
La ingesta de AGS se asoció principalmente con una mayor mortalidad por cardiopatía coronaria y los PUFA con una mortalidad por todas las causas y eventos de accidente cerebrovascular significativamente más bajos.
No se observó una asociación significativa entre la grasa total y los MUFA con la mortalidad por ECV y CC.
Se necesitan más estudios bien diseñados para explicar todas las inconsistencias entre la ingesta de grasas en la dieta y la mortalidad por todas las causas y por causas específicas, y para proporcionar recomendaciones claras sobre los niveles objetivo de grasas en la dieta saludable.
Sin embargo, por ahora, según estos datos y los resultados de ensayos previos, parece sensato centrarse en la calidad de las grasas alimentarias con una reducción en la ingesta de SFA y aumentar la ingesta de PUFA y MUFA para reducir los resultados futuros de ECV y la mortalidad.
* Mazidi M, Mikhailidis DP, Sattar N, Toth PP, Judd S, Blaha MJ, Hernandez AV, Penson PE, Banach M; International Lipid Expert Panel (ILEP) & Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group. Association of types of dietary fats and all-cause and cause-specific mortality: A prospective cohort study and meta-analysis of prospective studies with 1,164,029 participants. Clin Nutr. 2020 Dec;39(12):3677-3686. doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.028. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32307197.
