Efectos de la hospitalización en el síncope
El 8 de septiembre de 2020 autores de Alberta, Canadá y Milán, Italia publicaron en la edición online del Journal of The American College of Emergency Physicians open, los resultados de su análisis de propensión en el que concluyen sobre la falta de beneficio de la hospitalización en pacientes con síncope*.
Al introducir el tema los autores señalan que la evaluación y la atención de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias con síncope sigue siendo problemática.
El volumen de estos casos es alto y el síncope representa más del 1% de las visitas a urgencias. Las estimaciones de la proporción de visitas oscilan entre el 0,6% y el 1,0% en América del Norte y entre el 0,9% y el 1,7% en Europa.
La prestación de atención médica precisa, oportuna y eficiente para estos pacientes sigue siendo un desafío importante.
Las preocupaciones para los médicos en el servicio de urgencias incluyen la gran cantidad de etiologías potenciales, la naturaleza generalmente benigna de la mayoría de los síndromes de síncope, la causa ocasional de alto riesgo y la mayor complejidad y menos pistas de síntomas en pacientes mayores.
Estos factores pueden llevar a tasas de admisión que oscilan entre el 10% y el 15% en algunas provincias canadienses, entre el 6 y el 25% y el 40% en muchos centros en un informe reciente, y hasta el 54% en un gran hospital urbano de enseñanza estadounidense..
En varios centros se están realizando esfuerzos para reducir estas tasas, pero se desconoce la proporción mínima de pacientes que deben ser ingresados.
Tampoco ha habido estudios aleatorizados o controlados, y sin evidencia preliminar, tales estudios serían difíciles de proponer o realizar. Los datos administrativos proporcionan una de esas fuentes de evidencia.
Para abordar si la admisión mejora los resultados fatales, se realizó un análisis de propensión de los resultados de los pacientes ≥18 años que acudieron a los servicios de urgencias con un diagnóstico primario de síncope entre abril de 2004 y marzo de 2013. El modelo tuvo en cuenta 14 comorbilidades significativas de 4 bases de datos administrativas de la provincia de Alberta. El resultado primario fue la muerte.
Hubo 57.417 pacientes en los departamentos de emergencia con un diagnóstico primario de síncope; 8864 se hospitalizaron y 48,553 fueron dados de alta en menos de 24 horas.
Los pacientes admitidos eran mayores (mediana 76 frente a 49 años), hombres (53% frente a 45%), rurales (23% frente a 18%) y tenían ingresos más bajos (mediana $ 58,599 frente a $ 61,422); todos P <0,001.
Todas las comorbilidades fueron mayores en los pacientes ingresados (puntuaciones de Charlson medias, 1,9 frente a 0,7; P <0,001). Los pacientes hospitalizados emparejados por propensión tuvieron una mayor mortalidad a 30 días (3,5% frente a 1,0%) y mortalidad a 1 año (14,1% frente a 8,6%); ambos P <0,001.
La mortalidad en todos los quintiles de propensión fue mayor en el grupo hospitalizado (todos P <0,001).
Las causas más comunes de muerte en 2719 pacientes incluyeron cardiopatía isquémica crónica, 14%; cáncer de pulmón, 7,1%; infarto agudo de miocardio, 6,9%; accidente cerebrovascular, 3,7%; enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 3,6%; demencia, 2,6%; e insuficiencia cardíaca, 2,5%.
Como conclusiones los autores manifiestan que el ingreso hospitalario no redujo la mortalidad precoz o tardía en los pacientes que acudieron a urgencias con síncope y que la mortalidad estuvo asociada a comorbilidades.
* Kaul P, Tran DT, Sandhu RK, Solbiati M, Costantino G, Sheldon RS. Lack of benefit from hospitalization in patients with syncope: A propensity analysis. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Sep 8;1(5):716-722. doi: 10.1002/emp2.12229. PMID: 33145511; PMCID: PMC7593467.Efectos de
