Efectos de la presencia de Fibrilación auricular en pacientes COVID 19

La fibrilación auricular permanente presagia malos resultados en pacientes hospitalizados con COVID-19:  estas son las conclusiones de un estudio observacional retrospectivo realizado por autores turcos y publicado en la edición de marzo-abril de 2021 del Journal of Electrocardiology que será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Para introducir el tema, los autores manifiestan que el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), también conocido como el nuevo coronavirus, infecta a los humanos y causa la enfermedad del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19), una enfermedad altamente transmisible y potencialmente letal. 

Al 20 de octubre de 2020, había más de 40 millones de pacientes infectados en todo el mundo con más de 1 millón de muertes.

Es de destacar que las cifras actualizadas a la fecha de hoy, son de más de 158 millones de infectados con más de 3 millones de pacientes fallecidos.

Aunque la mayoría de los pacientes con COVID-19 presentan una enfermedad leve, más del 15% han desarrollado una enfermedad grave o insuficiencia multiorgánica. 

La infección por SARS-CoV-2 se presenta con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, incluida la afectación cardíaca. Asimismo, una alta proporción de pacientes con COVID-19 grave tienen comorbilidades. 

COVID-19 se caracteriza principalmente por síntomas en el tracto respiratorio; sin embargo, la edad avanzada, la hipertensión, la enfermedad coronarias (EAC), la diabetes mellitus (DM) y la enfermedad cerebrovascular acompañan con frecuencia a las infecciones por COVID-19, lo que aumenta la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes. 

Además, hallazgos más recientes han puesto de relieve las complicaciones tromboembólicas extrapulmonares de la enfermedad.

La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias cardíacas sostenidas más comunes encontradas en la práctica clínica. Por lo general, se asocia con el envejecimiento, una variedad de comorbilidades cardiovasculares y un mayor riesgo tromboembólico. 

Se ha informado que la FA ocurre en el 5-22% de los pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2. 

Existen fuertes evidencias que los pacientes con COVID-19 con otras enfermedades cardíacas, como insuficiencia cardíaca crónica (ICC) e hipertensión, se asocian con un empeoramiento de los resultados clínicos. Sin embargo, se desconocen los mecanismos por los cuales los casos con FA pueden tener un mayor riesgo. 

Además, los datos dirigidos específicamente a si la FA contribuiría a aumentar el riesgo de formas graves de COVID-19, un peor pronóstico o incluso una mayor mortalidad son escasos. 

Por lo tanto, en este informe, el objetivo fue investigar la asociación de la FA permanente con la evolución hospitalaria en pacientes con COVID-19.

Este fue un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico que incluyó pacientes hospitalizados consecutivos portadores de COVID-19. El resultado primario del estudio se definió como la mortalidad intrahospitalaria por todas las causas. 

Se compararon las características clínicas y los resultados de los pacientes con FA con los de los pacientes sin la arritmia.

Se inscribieron 350 pacientes hospitalizados con COVID-19 (mediana de edad de 55 años, 55,4% hombres). De ellos, 40 (11,4%) tenían FA. 

Estos pacientes eran mayores; tenían más probabilidades de presentar comorbilidades, hallazgos anormales en la radiografía de tórax y deterioro de los parámetros de laboratorio, como dímero D, troponina, albúmina y/o urea. 

La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes de esta población en comparación con los pacientes en ritmo sinusal (32,5% frente a 13,5%, log-rank p = 0,002, RR 2,40). 

El número de pacientes que necesitaron unidad de cuidados intensivos (55% vs 31%, p = 0,002) y ventilación mecánica invasiva (35% vs 15,2%, p = 0,002) también fue mayor en el grupo de FA. Además, la duración de la estancia hospitalaria fue mayor (mediana de 8 frente a 7 días, p = 0,008). 

Después del ajuste por edad y comorbilidades, los análisis multivariables revelaron que la FA (HR: 2,426, IC del 95%: 1,089–5,405, p = 0,032) se asoció de forma independiente con la muerte intrahospitalaria.

Como conclusiones los autores manifiestan que la FA se observó con marcadores juntos de COVID-19 grave y su presencia fue un predictor independiente de mortalidad hospitalaria en pacientes víctimas de la pandemia.

* Özdemir İH, Özlek B, Çetin N. Permanent atrial fibrillation portends poor outcomes in hospitalized patients with COVID-19: A retrospective observational study. J Electrocardiol. 2021 Mar-Apr;65:113-120. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.01.016. Epub 2021 Feb 8. PMID: 33601308; PMCID: PMC7869683.