Efectos de los corticosteroides sobre la fibrilación auricular de aparición aguda después de la cirugía cardíaca

Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados realizado por investigadores de la RP China y el Reino Unido, que abordó el tema de los efectos de los corticosteroides sobre la fibrilación auricular de aparición aguda después de la cirugía cardíaca fue publicado en la edición del 19 de marzo de 2021 de Medicine de Baltimore* será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Plantean los autores que se ha informado previamente del desarrollo de fibrilación auricular posoperatoria (POAF por sus siglas en inglés) en 20% a 50% de los pacientes después de un bypass coronario (CABG) y es incluso mayor después de CABG combinado con cirugía valvular. 

La fibrilación auricular de nueva aparición después de una cirugía cardíaca también se asocia con numerosas complicaciones posoperatorias, como accidente cerebrovascular, aumento de necesidad de apoyo inotrópico, insuficiencia cardíaca congestiva, lesión renal aguda y muerte. 

Esto, a su vez, conduce a cuidados intensivos prolongados y hospitalizaciones prolongadas  

Sin embargo, la causa de POAF y sus resultados adversos asociados aún no está bien definida. 

Diferentes estudios han ilustrado la hipótesis que la respuesta inflamatoria sistémica y la inflamación local de la aurícula contribuyen a la patogénesis de la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca. Además, una reacción inflamatoria compleja puede contribuir a complicaciones posoperatorias como disfunción ventricular e insuficiencia orgánica. 

La relación entre la inflamación y la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca se ve reforzada por estudios que mostraron que la profilaxis con corticosteroides (CS) puede reducir la aparición de la arritmia en el postoperatorio. 

Sin embargo, los riesgos potenciales de los corticoides siguen siendo controvertidos y no concluyentes en términos de varios efectos secundarios, como hiperglucemia, trastornos gastrointestinales e infecciones posoperatorias.  

Aunque los metaanálisis anteriores de 50 ensayos controlados aleatorizados pequeños (ECA) mostraron que los CS podrían reducir la POAF en comparación con el placebo. después de la publicación de estos metaanálisis, algunos informes recientes de ECA grandes de CS en cirugía cardíaca mostraron no hay diferencias en las tasas de POAF entre el grupo de tratamiento y el grupo de control. 

En conjunto, el uso de esteroides inyectables intravenosos para prevenir POAF en la población quirúrgica cardíaca aún no está claro. 

A tales efectos se realizó un metaanálisis para evaluar los beneficios clínicos y los riesgos del uso de CS en cirugía cardíaca en adultos.

Los ensayos controlados aleatorizados se identificaron mediante una búsqueda bibliográfica sistemática. Dos investigadores buscaron artículos de forma independiente, extrajeron datos y evaluaron la calidad de los estudios incluidos. El resultado primario fue la incidencia de POAF, así como la duración de la estancia hospitalaria y la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la herida y otras infecciones, la mortalidad, la duración de la ventilación, el desarrollo de infarto de miocardio, las complicaciones gastrointestinales, la hiperglucemia, el accidente cerebrovascular y la hemorragia posoperatoria.

Finalmente, en el presente estudio participaron catorce estudios con 13.803 pacientes. En general, los corticosteroides redujeron significativamente el riesgo de POAF (riesgo relativo [RR], 0,7; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,55–0,89; p = 0,003). 

No hubo diferencias significativas en la incidencia de la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (RR, −2,32; IC del 95%, −5,44 a 0,80; P = .14) y la estancia hospitalaria (RR, −0,43; IC del 95%, −0,84 a −0,02; P = 0,04), infecciones (RR, 1,01; IC del 95%, 0,83-1,23; P = 0,9), mortalidad (RR, 0,87; IC del 95%, 0,71-1,06; P = 0,16), duración de la ventilación (RR, −0,29; IC del 95%, −0,65 a 0,07; P = 0,12), complicaciones gastrointestinales (RR, 1,26; IC del 95%, 0,91-1,76; P = 0,16), glucemia alta (RR , 1,98; IC del 95%, 0,91-4,31; P = 0,09), accidente cerebrovascular (RR, 0,9; IC del 95%, 0,69-1,18; P = 0,45), hemorragia posoperatoria (RR -44,54; IC del 95%, -115,28 a 26,20; p = 0,22) e infarto de miocardio (RR, 1,71; IC del 95%, 0,96-1,43; p = 0,12).

En conclusión esta revisión sugiere que la eficacia de los corticosteroides podría ser beneficiosa para el desarrollo de POAF en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. La fuerza de esta asociación sigue siendo incierta debido a la heterogeneidad estadística y clínica entre los estudios incluidos.

* Liu L, Jing FY, Wang XW, Li LJ, Zhou RQ, Zhang C, Wu QC. Effects of corticosteroids on new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2021 Mar 19;100(11):e25130. doi: 10.1097/MD.0000000000025130. PMID: 33725992; PMCID: PMC7982194.