Efectos del consumo de alcohol y la salud CV
En la edición de abril de 2023 del Journal of Diabetes, investigadores chinos publicaron sus conclusiones sobre los hallazgos de un seguimiento de 10 años del estudio REACTION que se ocupó de analizar la asociación del consumo de alcohol con la mortalidad por todas las causas, el accidente cerebrovascular de nueva aparición y la enfermedad coronaria en pacientes con metabolismo anormal de la glucosa*.
La NOTICIA DEL DÍA, hoy se hará eco de estas observaciones.
Los últimos 30 años han visto una tendencia creciente de diabetes mellitus (DM) y prediabetes en China.
La prevalencia de DM en adultos chinos fue del 4,5 % en áreas urbanas y del 1,8 % en áreas rurales en 2002, mientras que aumentó al 11,2 % en 2015-2017.
Además, en 2010, 493,4 millones de adultos (50,1% de la población total en China) tenían prediabetes.
La DM y las complicaciones diabéticas representan una gran amenaza para la salud humana. Hasta el momento, los estudios longitudinales basados en la población han sugerido consistentemente que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia con el riesgo de enfermedad cardiovascular total (ECV), principalmente enfermedad coronaria (CHD) y accidente cerebrovascular.
Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la DM son particularmente importantes.
Es bien sabido que los estilos de vida saludables son importantes para los pacientes con DM y prediabetes.
La relación entre el consumo de alcohol y la mortalidad por ECV ha suscitado preocupación en todo el mundo.
En el estudio Global Burden of Disease (GBD) de 2019, el consumo de alcohol fue el noveno factor de riesgo principal de morbilidad y mortalidad.
Varios estudios han informado que el consumo de alcohol de leve a moderado en la población general se asoció con una disminución de la cardiopatía coronaria y de la mortalidad por todas las causas.
Por el contrario, algunos estudios indicaron que el consumo de alcohol de bajo a moderado no tuvo ningún efecto cardioprotector en chinos e indios, y el consumo regular de alcohol aumentó la mortalidad por todas las causas.
Para los pacientes con DM, el efecto del consumo de alcohol en los resultados de salud sigue siendo controvertido.
En el estudio ADVANCE, el consumo moderado de alcohol, en particular el consumo de vino, se asoció con un riesgo reducido de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en pacientes con DM2.
El ensayo ACCORD sugirió que el consumo moderado de alcohol estaba asociado con la hipertensión y podría elevar los riesgos cardiovasculares.
Recientemente, un estudio transversal en China indicó que beber de 1 a 3 días a la semana o diariamente se relacionó negativamente con el accidente cerebrovascular.
Todavía hay una falta de estudios longitudinales a largo plazo en China sobre el impacto del consumo de alcohol en los resultados de salud, incluida la mortalidad por todas las causas, el accidente cerebrovascular y la cardiopatía coronaria en pacientes con metabolismo anormal de la glucosa, incluida la DM y la prediabetes.
La frecuencia y la cantidad de consumo de alcohol deben tenerse en cuenta en dichos estudios.
Este documento tuvo como objetivo investigar la asociación entre el consumo de alcohol y la mortalidad por todas las causas, el accidente cerebrovascular y la cardiopatía coronaria en pacientes con metabolismo anormal de la glucosa para brindarles orientación sobre el consumo de alcohol
La diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) y las complicaciones diabéticas amenazan gravemente la salud humana.
Los estilos de vida saludables pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y complicaciones a largo plazo.
Sin embargo, la relación entre el consumo de alcohol y la mortalidad por ECV aún es controvertida y faltan pruebas de estudios longitudinales a gran escala en la población china.
Basado en el estudio REACTION (Risk Evaluation of Cancers in Chinese Diabetic Individuals: A Longitudinal Study), este artículo explora la asociación entre el consumo de alcohol y la mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular y cardiopatía coronaria (CHD) en pacientes con metabolismo anormal de la glucosa durante un período de seguimiento de diez años para proporcionar pruebas sobre el asesoramiento sobre el estilo de vida para estos pacientes.
En primer lugar, se recopilaron datos de referencia de la cohorte del estudio REACTION en Changchun, provincia de Jilin, China, en 2011-2012.
Se realizó una encuesta de cuestionario entre pacientes con metabolismo anormal de la glucosa mayores de 40 años.
Se encuestó la frecuencia de su consumo de alcohol, el tipo de alcohol y la cantidad de alcohol consumido diariamente.
También se realizaron exámenes físicos y bioquímicos. Luego, a través del Sistema de Servicios de Salud Pública Primaria de la provincia de Jilin, se recopilaron los resultados durante el seguimiento de 10 años hasta el 1 de octubre de 2021, incluida la mortalidad por todas las causas, el accidente cerebrovascular y la cardiopatía coronaria.
A continuación, se realizó una regresión logística para analizar la relación entre el consumo de alcohol al inicio del estudio y los resultados a los 10 años, y se calculó el riesgo relativo (RR) y el IC del 95 % mediante el ajuste de diferentes indicadores clínicos. una pagvalor < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
En el análisis inicial se incluyeron un total de 4.855 pacientes con DM2 y prediabetes (35,2 % hombres y 64,8 % mujeres).
Se obtuvieron los resultados de 3521 pacientes durante los 10 años de seguimiento, incluidas 227 muertes, 296 accidentes cerebrovasculares de nueva aparición y 445 cardiopatías coronarias de nueva aparición.
El consumo ocasional de alcohol (menos de una vez por semana) se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas a los 10 años, con un RR de 0,511 (IC del 95 % [0,266, 0,982]) después de ajustar por edad, sexo, antecedentes médicos y estilos de vida y un RR de 0,50 (IC del 95 % [0,252, 0,993]) en un modelo completamente ajustado que incluye indicadores bioquímicos adicionales.
Además, el consumo excesivo de alcohol (≥30 g/día para hombres y ≥15 g/día para mujeres) se asoció significativamente con una mayor incidencia de accidente cerebrovascular, con un RR de 2,503 (IC 95% [1,138, 5,506]) después de la ajuste por edad, género, historial médico, estilos de vida, e indicadores bioquímicos.
No se encontró una asociación significativa entre el consumo de alcohol y la cardiopatía coronaria de nueva aparición.
Hasta donde es de conocimiento de los autores, este fue el primer estudio observacional a largo plazo que se centró en la asociación entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en China.
Se realizó un estudio longitudinal de 10 años en personas chinas con metabolismo anormal de la glucosa y se efectuaron sugerencias sobre el impacto del consumo de alcohol en los resultados de salud.
Se encontró que, en comparación con nunca beber, el consumo ocasional se asoció de manera más significativa con un riesgo reducido de mortalidad por todas las causas, con un RR de 0,50 (IC del 95% [0,252; 0,993]) en modelos completamente ajustados.
Además, en comparación con el consumo leve, el consumo excesivo de alcohol se asoció de forma más significativa con un aumento de los accidentes cerebrovasculares de nueva aparición (RR 2,503, IC del 95% [1,138, 5,506]).
No se encontró una asociación significativa entre el consumo de alcohol y la cardiopatía coronaria de nueva aparición.
Edad, antecedentes de hipertensión, HbA1c, y los niveles de creatinina se asociaron positivamente con la mortalidad por todas las causas.
La edad, los antecedentes de hipertensión y la cardiopatía coronaria se asociaron positivamente con un accidente cerebrovascular de nueva aparición.
El sexo femenino se asoció con un aumento de la cardiopatía coronaria de nueva aparición, mientras que las actividades de intensidad moderada y un HDL‐C más alto se asociaron con un menor riesgo de cardiopatía coronaria.
Por un lado, se eligió la población con trastornos del metabolismo de la glucosa porque las guías para la diabetes brindaban pocas instrucciones sobre el consumo de alcohol.
La mayoría de los estudios anteriores habían demostrado que el consumo de alcohol era perjudicial para las personas con diabetes y, en función de este hallazgo, se les indicó que limitaran el consumo de alcohol.
Por otro lado, el impacto del consumo de alcohol sobre los resultados de salud, especialmente la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y las cardiopatías coronarias, seguía siendo controvertido.
En el presente estudio longitudinal, se buscó determinar si el consumo de alcohol era dañino y cuánto alcohol era apropiado para personas con metabolismo anormal de la glucosa.
El estudio ADVANCE se realizó en 20 países europeos. Sin embargo, el consumo de alcohol en Asia fue significativamente menor que en los países europeos.
Por lo tanto, los resultados del estudio ADVANCE solo pueden ser específicos para europeos y no tienen valor de referencia para estudios sobre personas chinas.
Además, los análisis se basaron en el consumo de alcohol en el momento de la aleatorización en el ensayo ADVANCE, por lo que el agrupamiento podría alterar el consumo real de alcohol.
En un estudio transversal danés, entre las personas con diabetes, el alto consumo de alcohol (>21 tragos/semana para los hombres y >14 tragos/semana para las mujeres) se asoció más significativamente con un cociente de probabilidades más bajo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en comparación con un bajo consumo de alcohol, pero este hallazgo fue solo específico para hombres.
Otro estudio transversal indicó que la ingesta de alcohol de baja a moderada parecía estar asociada con una prevalencia reducida del síndrome coronario agudo (SCA), mientras que el consumo alto de alcohol se asoció con niveles elevados de lípidos y presión arterial y un mayor riesgo de SCA.
Este estudio analizó el impacto del consumo de alcohol en la mortalidad por todas las causas, el accidente cerebrovascular y la cardiopatía coronaria en base a una observación longitudinal.
Los resultados son más fiables que los de los estudios transversales.
Los diferentes resultados de varios estudios pueden atribuirse a variaciones genéticas y diferencias en el origen étnico, y la definición y agrupación del consumo de alcohol.
Los mecanismos de los efectos adversos del consumo excesivo de alcohol en el accidente cerebrovascular son los siguientes:
– El consumo excesivo de alcohol puede elevar el nivel de presión arterial y TG en personas con diabetes, lo que resulta en enfermedades cerebrovasculares.
– Además, el consumo excesivo de alcohol afecta negativamente a la estructura y función del cerebro, provocando la atrofia del hipocampo y el cerebelo.
Un estudio anterior encontró que había una relación dosis-respuesta entre el consumo de alcohol y la enfermedad arterial de las extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
También se informó que la ingesta de alcohol se correlacionó positivamente con el volumen de la placa aterosclerótica periférica, lo que sugiere que el consumo excesivo puede dar lugar a enfermedades macrovasculares.
Recientemente, se informó que los desequilibrios inducidos por el alcohol en la relación simbiótica entre el huésped y la microbiota intestinal podrían conducir al desarrollo y progresión de ECV.
En el presente estudio, también se encontró que beber ocasionalmente podría disminuir de manera más significativa la mortalidad por todas las causas en comparación con nunca beber, lo que indica que beber menos de una vez a la semana puede tener un efecto positivo en los resultados de salud.
Sin embargo, no se encontró asociación entre el consumo ligero o moderado de alcohol y los resultados.
Una de las razones es que los principales casos de cardiopatía coronaria de nueva aparición en este estudio fueron mujeres, y la mayoría bebía menos alcohol que los hombres.
Se informó que la ingesta ligera a moderada de alcohol puede aumentar la sensibilidad a la insulina, aumentar el HDL‐C, suprimir la inflamación, aumentar la adiponectina y mejorar la función endotelial.
Además, los efectos angiogénicos del consumo moderado de alcohol fueron concomitantes con otros efectos cardioprotectores beneficiosos, incluida la mejora de la reactividad microvascular, la función endotelial y la perfusión miocárdica en las regiones isquémicas del miocardio.
El presente estudio tuvo varias limitaciones.
En primer lugar, los resultados del seguimiento se obtuvieron del sistema de servicios y es posible que los datos no sean precisos.
La información sobre el consumo de alcohol fue autoinformada y podría existir un sesgo de recuerdo.
En segundo lugar, no se tomaron en consideración a los abstencionistas.
En cambio, se calculó la cantidad de alcohol consumido mientras el sujeto bebía.
En tercer lugar, los sujetos con DM2 y prediabetes no se analizaron por separado, por lo que no pudo saberse si la asociación entre el consumo de alcohol y los resultados de salud fue la misma en estos dos casos.
En el futuro, los autores ampliarán el tamaño de la población, recopilarán más información y datos clínicos y refinarán la agrupación.
Cuarto, debido a que se obtuvieron los resultados 10 años después de la línea de base, no se pudo conocer el cambios en el consumo de alcohol a lo largo del tiempo y las variables de referencia que podrían cambiar con el tiempo.
Manifiestan que se centrarán en el efecto del tiempo en la asociación y se obtendrán datos clínicos relativamente completos en trabajos futuros.
Además, se realizarán estudios exhaustivos para investigar la asociación esencial entre el consumo de alcohol y la cardiopatía coronaria, el accidente cerebrovascular y otros resultados.
Como conclusión, este estudio demostró la asociación entre el consumo de alcohol y los resultados de salud de los pacientes con metabolismo anormal de la glucosa en China.
El consumo ocasional de alcohol (menos de una vez por semana) reduce la mortalidad por todas las causas, mientras que el consumo excesivo de alcohol (≥30 g/día para hombres y ≥15 g/día para mujeres) aumenta la prevalencia de accidente cerebrovascular.
El consumo excesivo de alcohol causa ECV, mientras que el consumo ocasional o ligero de alcohol mejora los resultados perjudiciales.
Los pacientes con metabolismo anormal de la glucosa deben evitar la ingesta excesiva de alcohol, pero no se les debe impedir el consumo ocasional o ligero de alcohol.
Además, es crucial para ellos controlar la glucosa en sangre y la presión arterial y seguir realizando actividades físicas.
* Cui M, Li F, Gang X, Gao Y, Xiao X, Wang G, Liu Y, Wang G. Association of alcohol consumption with all-cause mortality, new-onset stroke, and coronary heart disease in patients with abnormal glucose metabolism-Findings from a 10-year follow-up of the REACTION study. J Diabetes. 2023 Apr;15(4):289-298. doi: 10.1111/1753-0407.13371. Epub 2023 Apr 11. PMID: 37041428; PMCID: PMC10101836.
