Efectos del trifosfato de adenosina al estudio electrofisiológico programado en la confirmación de la ablación exitosa de las vías accesorias auriculoventriculares
Autores chinos publicaron en la edición del 16 de noviembre de 2021 del Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados de una investigación que analizó los efectos de la administración de trifosfato de adenosina en cuanto proporcionar un valor adicional al estudio electrofisiológico programado en la confirmación de la ablación exitosa de las vías accesorias auriculoventriculares*. La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de abordar este tema.
Por lo general, existen dos métodos para determinar los puntos finales de ablación exitosos para las vías accesorias (AP por sus siglas en inglés).
Uno es el estudio electrofisiológico programado (PES por sus siglas en inglés), el otro es la confirmación de la medicación, incluida la inyección de isoproterenol que puede activar los nervios simpáticos y la adenosina/trifosfato de adenosina (ATP) que puede bloquear el nódulo auriculoventricular (AV) para señalar la existencia de AP si aún existen.
La sensibilidad a las catecolaminas es una característica poco común de los AP.
Aunque el isoproterenol puede cambiar el acoplamiento de reentrada entre los puntos de acceso y el nódulo AV, rara vez afecta directamente a los puntos de acceso, a excepción de unos pocos puntos de acceso sensibles al isoproterenol.
La adenosina y el ATP se han utilizado para la determinación de los criterios de valoración de la ablación AP durante años, pero los estudios previos fueron en su mayoría transversales y rara vez proporcionaron datos de seguimiento.
Muchos electrofisiólogos ahora prefieren hacer PES solo para probar el punto final, ya que aquel se considera adecuado para determinar la presencia de la mayoría de las AP, especialmete cuando podrían detectarse fácilmente antes de la ablación.
Se evaluó que la administración de ATP en combinación con PES podría ser superior a PES solo en la confirmación de los puntos finales de ablación de PA, según los datos de seguimiento a largo plazo.
Se revisaron pacientes consecutivos con taquicardias supraventriculares por vías accesorias sometidos a ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) desde enero de 2016 hasta septiembre de 2018 en el centro de revista de loa autores.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo ATP (que había pasado tanto la prueba ATP como el PES después de la ablación como punto final) y el grupo sin ATP (que había pasado el PES solo después de la ablación como punto final).
Se revisaron los electrogramas intracardíacos de los pacientes y sus resultados a largo plazo.
En total, 1.343 pacientes se sometieron a RFCA con éxito. Hubo 215 pacientes en el grupo ATP con uno perdido durante el seguimiento.
Hubo 1.128 pacientes en el grupo sin ATP con 39 perdidos durante el seguimiento.
Veintitrés pacientes en el grupo de ATP demostraron entidades electrofisiológicas adicionales debido a la administración del trifosfato, incluida la reaparición de las AP ablacionadas en 16 pacientes, descubrimiento de AP no detectadas por PES en 5, inducción de fibrilación auricular en 5, contracciones auriculares prematuras en 1 y contracciones ventriculares prematuras en otro.
Durante los 7 a 39 meses (promedio de 24,4 ± 9,5 meses) de seguimiento, la tasa de recurrencia fue del 8,41 % (18/214) en el grupo ATP y del 6,80 % (74/1084) en el grupo sin ATP.
En sujetos con recurrencia, 14 pacientes (14/18 = 77,8 %) en el grupo ATP y 50 pacientes (50/74 = 67,6 %) en el grupo sin ATP aceptaron rehacer ablaciones.
Entre el grupo ATP, todos los 14 puntos de acceso renovados fueron los antiguos como antes.
Entre el grupo sin ATP, las re-ablaciones confirmaron que 39 AP eran las antiguas, mientras que 20 AP eran nuevas detectados que se habían perdido anteriormente.
La diferencia en las ubicaciones AP recurrentes confirmadas por los procedimientos de re-ablación entre los dos grupos fue significativa (p = 0,008).
En el grupo sin ATP, se demostró que 20 (40 %) de los casos de reintervención tenían múltiples PA, mientras que 33 (3,3 %) casos que no sufrieron recurrencia tenían múltiples PA.
La existencia de múltiples vías accesorias en los casos recurrentes fue significativamente mayor que en los no recurrentes en el grupo no ATP (p < 0,001), mientras que en el grupo ATP no hubo tal diferencia (p = 0,114).
La principal limitación de este estudio es su diseño retrospectivo y el sesgo de selección personal basado en la aplicación selectiva de ATP por diferentes operadores.
Basado en los hallazgos positivos durante las pruebas de ATP además de PES, este estudio sigue siendo representativo en cierto modo.
Se necesitan más estudios prospectivos para obtener una determinación más concluyente de los beneficios de tales pruebas.
Como conclusiones, la existencia de múltiples vías fue más común en los casos recurrentes si no se usaba ATP para confirmar los puntos finales de la ablación.
El trifoatato de adosan probablemente agrega valor adicional sobre PES solo al detectar conducciones AP débiles.
El ATP puede provocar arritmias auriculares y ventriculares. Con el uso de estimulación ventricular de respaldo temporal, la prueba de ATP con dosis más altas es segura en pacientes sin contraindicaciones para este agente.
* Wei W, Fang X, Shehata M, Wang X, Zhan X, Deng H, Liao H, Liao Z, Liu Y, Xue Y, Wu S. Administration of Adenosine Triphosphate Provides Additional Value Over Programmed Electrophysiologic Study in Confirmation of Successful Ablation of Atrioventricular Accessory Pathways. Front Cardiovasc Med. 2021 Nov 16;8:716400. doi: 10.3389/fcvm.2021.716400. PMID: 34869625; PMCID: PMC8635057.
