Eficacia clínica de la telemedicina para la insuficiencia cardíaca crónica
Siendo que la Telemedicina, según la definición que se halla en Wikipedia es la prestación de servicios médicos a distancia y que para su implantación se emplean tecnologías de la información y las comunicaciones, nuestro proyecto que hoy llamamos CARDIOLATINA tiene aquiilatada experiencia, incluso de alguna manera pionera habiéndose utilizado nuestro Grupo CÓDIGO ROJO de Telegram para la asistencia de más de 30 emergencias en tiempo real, la NOTICIA DEL DÍA se ocupará de abordar hoy un trabajo de autores chinos publicado en junio de 2017 que se ocupó de analizar la eficacia clínica de la telemedicina para la insuficiencia cardíaca crónica mediante una revisión sistemática y metaanálisis*.
Debe partirse de considerar que la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es un problema común que se asocia con una carga clínica y financiera significativa.
De hecho, las personas que experimentan insuficiencia cardíaca (IC) tienen tasas más altas de morbilidad y mortalidad, así como una menor calidad de vida.
Desde una perspectiva económica, las estimaciones de EE. UU. Indican que el costo asociado con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca fue de más de $ 70 mil millones por año en los últimos tiempos.
Con el aumento del envejecimiento de la población en todo el mundo, la insuficiencia cardíaca seguirá siendo un problema significativo en el futuro previsible, que requerirá un esfuerzo concertado para optimizar las estrategias de atención médica, mejorar los resultados clínicos y minimizar la carga económica asociada.
Una estrategia que se ha implementado como un complemento de la medicina convencional en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, en particular para reducir la probabilidad de repetir la hospitalización, es la telemedicina.
La telemedicina implica la asistencia de pacientes basada en las telecomunicaciones y puede considerarse como 1) activa (p. ej., la Información / datos recopilados son distribuidos por un equipo de atención médica que llama al paciente de forma regular) o 2) automatizada (p. ej., la información / datos se transmiten automáticamente al equipo médico) .
El tipo de información recopilada o distribuida como parte de la gestión de la IC basada en la telemedicina varía, pero puede incluir peso corporal, signos vitales, ECG, educación, asesoramiento, etc.
La ventaja de la telemedicina es que las decisiones de las enfermeras o médicos capacitados para el manejo de los pacientes en insuficiencia cardíaca se basan rápidamente en los parámetros relacionados con la clínica.
Cualquier variación en estos signos vitales a partir de parámetros predefinidos puede desencadenar una alerta que sugiera un deterioro clínico que resulte en una llamada telefónica para obtener información adicional. evaluación del paciente.
La enfermera puede tomar varias medidas:
- si las condiciones son estables, los pacientes pueden mantener su cita programada,
- los medicamentos planeados con anticipación por el cardiólogo o el médico general pueden ser revisados,
- pueden realizarse más investigaciones o una consulta cardiológica programada.
Varios estudios y metaanálisis informaron la efectividad de la telemedicina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. Los informes sugieren que las intervenciones de telemedicina, incluida la teletransmisión (un sistema de telemonitorización domiciliaria) y la asistencia telefónica, son estrategias que contribuyen a reducir la mortalidad por todas las causas y las tasas de ingreso hospitalario, y mejorar la calidad de vida.
El metaanálisis más reciente, informado por Kotb et al, incluyó estudios publicados entre 1998 y 2011. Dado que se han publicado varios estudios relevantes desde entonces, y que el sistema de telemedicina utilizado en varios ensayos fue heterogéneo con resultados inconsistentes, los autores llevaron a cabo un metaanálisis de la literatura sobre este tema actualizado hasta el 30 de junio de 2016 de ensayos controlados aleatorizados, donde los pacientes con insuficiencia cardíaca se sometieron a la atención de telemedicina o la atención estándar habitual.
El objetivo fue, por lo tanto, revisar exhaustivamente esta literatura y proporcionar una actualización sobre la efectividad de la telemedicina (sistema de teletransmisión y atención de soporte telefónico) para tratar pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
Los datos se extrajeron de 39 estudios elegibles para evaluar la tasa de ingreso hospitalario por todas las causas y relacionadas con IC, la duración de la estadía y la mortalidad.
La mortalidad general por todas las causas (OR agrupado = 0,80, IC del 95%: 0,71 a 0,91, p <0,001), tasa de ingresos relacionados con la IC (OR agrupado = 0,63, IC del 95%: 0,53 a 0,76, p <0,001) y la duración de la estancia relacionada con la IC (diferencia estandarizada combinada en medias = -0,37; IC del 95%: -0,72 a -0,02, p = 0,041) fue significativamente menor en el grupo de telemedicina (teletransmisión y atención telefónica), en comparación con el grupo de control.
En el análisis de subgrupos, mortalidad por todas las causas (OR agrupado = 0,69; IC del 95%: 0,56 a 0,86, p = 0,001), tasa de ingresos relacionados con la IC (OR = 0,61; IC del 95%: 0,42 a 0,88, p = 0,008), la duración de la estancia relacionada (diferencia estandarizada combinada en medias = -0.96, IC 95% -1.88 a -0.05, p = 0.039) y la mortalidad relacionada con IC (OR = 0.68, IC 95% 0.54 a 0.85, p = 0.001) fueron significativamente menores en el grupo de teletransmisión, en comparación con el grupo de atención estándar.
En general, y como conclusión la telemedicina demostró ser beneficiosa, ya que la teletransmisión domiciliaria redujo de forma efectiva la mortalidad por todas las causas y el ingreso hospitalario relacionado con insuficiencia cardíaca así como la duración de las hospitalizaciones.
* Lin MH, Yuan WL, Huang TC, Zhang HF, Mai JT, Wang JF. Clinical effectiveness of telemedicine for chronic heart failure: a systematic review and meta-analysis. J Investig Med. 2017 Jun;65(5):899-911. doi: 10.1136/jim-2016-000199. Epub 2017 Mar 22.
