Eficacia de la ablación de plexos ganglionares además del aislamiento de venas pulmonares para la FA paroxística y la FA persistente
Hoy martes 14 de agosto corresponde compartir la NOTICIA DE LAHRS que se ocupará de comentar un metaanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados que analizó la eficacia de la ablación de plexos ganglionares además del aislamiento de venas pulmonares como tratamiento para la fibrilación auricular paroxística y la FA persistente, comparando los resultados entre ambas formas de presentación de la arritmia*.
En efecto, los plexos ganglionares (GP por sus siglas en inglés) son grupos interconectados de ganglios autónomos que forman el sistema nervioso autónomo cardiaco intrínseco e inervan con fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas las trayectos miocárdicos de las venas pulmonares (VP).
Los estudios experimentales han demostrado que la hiperactividad de GP puede conducir a un aumento de los disparos de VP, que se asocia con la iniciación y el mantenimiento de la fibrilación auricular (FA).
Por lo tanto, la ablación de los plexos ganglionares se ha propuesto ya sea como un enfoque primario o un enfoque adyuvante para tratar la FA.
Los estudios iniciales experimentales y clínicos han mostrado resultados prometedores y los metaanálisis de estudios clínicos han informado tasas reducidas de recidiva de la FA tras la ablación de GP combinada con el aislamiento de VP.
Sin embargo, los metaanálisis existentes se han visto limitados por haberlo sido de estudios observacionales y utilizado un bajo número de ensayos controlados aleatorios (ECA).
La publicación recientemente del estudio AFACT -Ablación de Fibrilación Auricular y Modulación Autónoma vía Cirugía Toracoscópica-, un ensayo controlado aleatorizado no mostró beneficio adicional de la ablación toracoscópica de GP además del aislamiento de PV.
Por otro lado, la importancia del tipo de FA (paroxística versus persistente) para influir en los resultados de la ablación de GP en los pacientes no ha sido bien establecida.
Por lo tanto, los autores buscaron realizar un metaanálisis de ECA que compararan el efecto de la ablación GP combinada con el aislamiento de PV versus el aislamiento de PV aislado en los resultados de la ablación y para evaluar cualquier diferencia en los resultados de la ablación de GP según el tipo de FA considerada.
El punto final primario que tomarían en cuenta fue la ausencia de FA sostenida o taquiarritmia auricular (TA) después del procedimiento.
Luego de la selección de los estudios a incluir en el metaanálisis se tuvieron en cuenta cuatro ECA, que permitieron contabilizar 718 pacientes (358 y 360 que se sometieron a ablación GP + aislamiento PV [grupo intervención] frente a aislamiento PV aislado [grupo control], respectivamente).
El tamaño medio de la aurícula izquierda y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fueron 45,7 mm y 54,8%, respectivamente.
Entre los pacientes con FA paroxística, la ablación GP se relacionó con una libertad significativamente mayor de TA / FA (75.8 frente a 60.0% para el grupo intervención frente al grupos control, OR [IC 95%]: 2.22 [1.36-3.61], P = 0.001) .
Entre los pacientes con FA persistente, la ablación GP se asoció con una tendencia no significativa hacia tasas más altas de ausencia de TA / FA (54.7 frente a 43.3% para la intervención frente al grupo control, OR [IC 95%]: 1.55 [0.96] 2,52], P = 0,08).
En todos los casos, se encontró que la heterogeneidad era baja (I 2 de 32% o inferior).
En comparación con el aislamiento aislado, la ablación GP + aislamiento de PV se asocia con mejores resultados en pacientes con FA paroxística y sin cardiopatía estructural significativa.
Aunque el papel de la ablación GP además del aislamiento de la vena pulmonar para el tratamiento de la FA sigue siendo controvertido, los resultados de este metaanálisis respaldan su uso en pacientes seleccionados, es decir, aquellos con FA paroxística y sin cardiopatía estructural significativa. El papel de la ablación GP complementaria para pacientes con FA persistente es menos claro.
Se necesitan ECA más amplios para definir mejor el subconjunto de pacientes con FA que se beneficiarían más de la ablación GP complementaria en adición al aislamiento PV convencional.
* Kampaktsis PN, Oikonomou EK, Y Choi D, Cheung JW. Efficacy of ganglionated plexi ablation in addition to pulmonary vein isolation for paroxysmal versus persistent atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Interv Card Electrophysiol. 2017 Dec;50(3):253-260. doi: 10.1007/s10840-017-0285-z. Epub 2017 Sep 8.
