Eficacia de las estrategias de revascularización en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica.
Autores chinos evaluaron mediante un metaanális la eficacia de las estrategias de revascularización en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica.
Los resultados de sus observaciones fueron publicados en el Current Medical Science de octubre pasado* y serán objeto de comentario en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Señalan los autores que según un análisis sistemático sobre la carga mundial de la enfermedad publicado en Lancet, 2015, la tasa de mortalidad causada por enfermedades cardiovasculares ha aumentado en un 20% y se ha convertido en la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres en los últimos 25 años, siendo la insuficiencia cardíaca isquémica la principal causa de morbilidad y mortalidad.
La insuficiencia cardíaca isquémica, una enfermedad secundaria a la enfermedad arterial coronaria (EAC), se define como una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) debida a la obstrucción coronaria grave, subsecuente isquemia miocárdica a largo plazo, que conduce a necrosis miocárdica irreversible, cicatrización y reducción de la fracción de eyección ventricular (FEVI) hasta ≤35%.
La insuficiencia cardíaca isquémica representó aproximadamente dos tercios de los casos de insuficiencia cardíaca.
Clínicamente, los principales tratamientos para la insuficiencia cardíaca isquémica son la terapia médica, la cirugía convencional y el trasplante cardíaco.
El injerto de bypass arterial coronario (CABG por sus siglas en inglés) y la intervención coronaria percutánea (PCI por sus siglas en inglés) han demostrado su eficacia en el tratamiento de pacientes con EAC.
Sin embargo, los pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica grave (FEVI ≤35%) se excluyeron en estos estudios, y los medios óptimos de revascularización coronaria para estos pacientes aún no están claros.
Por lo tanto, los autores realizaron este metaanálisis basado en los estudios actualmente disponibles para evaluar el impacto de CABG y PCI en la mortalidad de pacientes afectados con CAD e insuficiencia cardíaca isquémica.
Los estudios se obtuvieron de PubMed, EMBASE, Google Scholar y Cochrane Central Register of Controlled Contrials (CENTRAL).
La calidad de cada artículo elegible se evaluó mediante la Escala de Evaluación de la Calidad de Newcastle-Ottawa (NOS), y el metaanálisis se realizó con el software Stata versión 12.0.
Finalmente, 12 estudios con 9248 pacientes (n = 4872 en el grupo de CABG; n = 4376 en el grupo de PCI) se sometieron al metaanálisis para el cálculo y el análisis de sus respectivos resultados.
El índice de riesgo agrupado (HR) [HR = 0,83; IC del 95% (0,76, 0,90), P <0,001; la heterogeneidad, P = 0.218, I2 = 22.9%] de CABG en comparación con la de PCI reveló una superioridad estadística de CABG a PCI en términos de mortalidad a largo plazo.
Además, el CABG mostró más ventajas sobre la PCI con respecto a la incidencia de infarto de miocardio [HR = 0.51, IC 95% (0.39, 0.67), P <0.001; heterogeneidad, P = 0.707, I2 = 0%] y repetición de revascularización [HR = 0.40, IC 95% (0.27, 0.59), P <0.001; heterogeneidad, p <0,001, I2 = 80,1%].
Se concluyó por lo tanto que la CABG parece ser más ventajosa que la ICP para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca isquémica en el entorno clínico dado.
* Xiao J, Xu F, Yang CL, Chen WQ, Chen X, Zhang H, Wei ZJ, Liu JP. Preferred Revascularization Strategies in Patients with Ischemic Heart Failure: A Meta-Analysis. Curr Med Sci. 2018 Oct;38(5):776-784. doi: 10.1007/s11596-018-1944-8. Epub 2018 Oct 20.
