Ejercicio y función endotelial en la diabetes tipo II
Una revisión sistemática y un metaanálisis llevado a cabo colaborativamente por investigadores de Seul, República de Cores y de Texas, EEUU que se ocupó de analizar los efectos del ejercicio en la función endotelial en la diabetes tipo 2* (T2D por sus siglas en inglés) será motivo de comentario en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Los autores introducen el tema señalando que la diabetes tipo 2 es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y que de acuerdo con la Asociación Estadounidense del Corazón, la ECV en adultos mayores con T2D representa el 84% de las muertes.
La disfunción endotelial se corelaciona con niveles elevados de glucosa en sangre y con la resistencia a la insulina y es una causa importante en la progresión patológica hacia la ECV.
Se considera un precursor de la aterosclerosis y la ECV porque el endotelio vascular desempeña un importante papel fisiológico en la homeostasis de los vasos arteriales.
En la mayoría de los entornos clínicos y fisiológicos, los efectos fisiológicos o bioquímicos directos señalados dentro del endotelio están más asociados con la disfunción endotelial que la disfunción del músculo liso per se del vaso correspondiente.
El endotelio y las células del músculo liso vascular liberan y responden a las sustancias generadas internamente, incluido el óxido nítrico (NO) para regular la relajación y el tono vascular.
La actividad física regular se ha recomendado como un tratamiento eficaz junto con medicamentos y el control dietético para mejorar la función endotelial (FE) en la diabetes.
La contracción del músculo esquelético durante la actividad física aumenta el flujo sanguíneo local y el gasto cardíaco, lo que resulta en un aumento del estrés de cizallamiento en el endotelio vascular y una mayor producción de NO.
El “shear stress” o tensión tangencial o estrés de cizallamiento (que se suele representar con la letra griega tau es la tensión que ejerce la columna de sangre sobre la superficie endotelial en dirección tangencial generando una deformación de esta superficie o strain.
De una revisión publicada previamente se concluyó que el entrenamiento físico no resultó en un efecto significativo sobre la función endotelial en la T2D, mientras que otros autores observaron que el entrenamiento con ejercicios la mejoraba.
Estos resultados contradictorios se considera que en parte fueron debidos al pequeño número de participantes en los que se evaluó la FE por la dilatación mediada por flujo -FMD (flow-mediated dilation)- de la arteria braquial, la medida estándar de oro para evaluarla.
Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue analizar los efectos del entrenamiento con ejercicio en estos pacientes, sobre la FE medida por este índice mediante la realización de una revisión sistemática y un metanálisis.
Al hacer esto, los autores examinaron cuidadosamente los detalles de los regímenes de entrenamiento (como intensidad, modalidad, duración y frecuencia del ejercicio) y el índice de masa corporal (IMC) para proporcionar más evidencia para el diseño de programas de ejercicio para pacientes con diabetes tipo II en riesgo de desarrollar enfermedad CV.
Con este propósito se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas (hasta junio de 2017) para seleccionar estudios que cumplíeran los siguientes criterios:
- que fueran ensayos controlados aleatorizaos;
- que incluyeran pacientes con T2D con edad ≥ 18 años;
- en los que la función endoteliai fuera medida por la dilatación mediada por flujo de la arteria braquial (FMD);
- que la intervención se realizara mediante programas de ejercicio estructurado y supervisado durante ≥ 8 semanas.
De esta forma se seleccionaron trece cohortes, incluídas en ocho estudios (306 pacientes, con una edad promedio de 59 años), que cumplieron los criterios de inclusión.
Se observó que el entrenamiento físico aumentó significativamente la FMD (ES media = 0,41; IC del 95%: 0,21-0,62; P <0,001).
Los subgrupos de intensidad baja a moderada y los subgrupos de ejercicio aeróbico (AE por sus siglas en inglés) aumentaron significativamente la FMD más que los subgrupos de intensidad moderada a alta y los subgrupos de ejercicios de resistencia y AE combinados respectivamente (P <0.01, P <0.05).
Los resultados sugieren que en estos pacientes, el ejercicio de menor intensidad tiene efectos fisiológicos significativos sobre la función endotelial, en apoyo del concepto emergente de que los menores esfuerzos del ejercicio son tan cardioprotectores como el que se logra con entrenamiento de mayor intensidad.
* Lee JH, Lee R2,, Hwang MH, Hamilton MT, Park Y. The effects of exercise on vascular endothelial function in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetol Metab Syndr. 2018 Mar 6;10:15. doi: 10.1186/s13098-018-0316-7. eCollection 2018.
