El bloqueo interauricular avanzado predice recurrencia de fibrilación auricular y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes ancianos con hipertensión
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología, al Departamento de Medicina de Laboratorio y al Departamento de la Tercera Atención de Salud del Segundo Centro Médico y Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Geriátricas del Hospital General Chino PLA (People’s Liberation Army) de Beijing, China realizaron un estudio que concluyó que el bloqueo interauricular avanzado predice recurrencia de fibrilación auricular y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes ancianos con hipertensión
La NOTICIA DEL DÍA realizará comentarios sobre lo publicado en Frontiers in Physiology en la edición del 16 de junio*-
Señalan introduduciéndose en el tema que la fibrilación auricular (FA) es uno de los tipos más comunes de arritmias cardíacas en pacientes ancianos con hipertensión y se asocia con accidentes cerebrovasculares isquémicos significativos y mortalidad cardiovascular.
El bloqueo interauricular (BIA) a menudo ocurre cuando se produce un retraso en la conducción sobre el haz de Bachmann o entre la activación de las aurículas.
El BIA fue inicialmente clasificado por Bayes de Luna y recientemente se ha definido a menudo según su gravedad.
El BIA parcial se define como una duración de onda P superior a 120 ms, y el BIA avanzado se define como una morfología de onda P (positiva/negativa) en II, III y aVF con una duración ≥120 ms.
Se ha informado que el BIA avanzado está asociado con fibrilación auricular recurrente y de nueva aparición, disfunción electromecánica de la aurícula izquierda, accidente cerebrovascular isquémico y mortalidad cardiovascular en algunos escenarios clínicos.
Sin embargo, existen pocos datos relacionados con el pronóstico de los pacientes ancianos con hipertensión.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel del BIA avanzado en la predicción de FA recurrente y/o accidente cerebrovascular isquémico en pacientes ancianos con hipertensión.
A tales fines quinientos dieciséis pacientes ancianos hospitalizados (edad media 85,53 ± 9,08 años; 5,43% mujeres) con FA paroxística concurrente e hipertensión se inscribieron en este estudio observacional retrospectivo.
Los datos sobre comorbilidades, medicación, electrocardiogramas digitales (ECG) y resultados se obtuvieron de las historias clínicas y los exámenes de seguimiento.
El BIA se clasificó como BIA parcial o BIA avanzado según el análisis de ECG de superficie de 12 derivaciones al ingreso.
El BIA avanzado se definió como una duración máxima de la onda P de >120 ms con morfología bifásica (±) en las derivaciones II, Ⅲ y aVF por dos investigadores cegados.
Los criterios de valoración fueron la FA recurrente y el ictus isquémico.
Se incluyeron 120 pacientes (23,26%) con BIA parcial y 187 (36,24%) con BIA avanzada.
La duración media del seguimiento fue de 19 meses.
Un total de 320 pacientes (62,02%) desarrollaron recurrencia de FA y 31 (6,01%) experimentaron ictus isquémico.
Los predictores significativos de BIA avanzado en el análisis multivariado fueron la edad avanzada (> 80 años), el aumento del diámetro de la aurícula izquierda (> 40 mm) y el sobrepeso (índice de masa corporal > 25 kg/m2).
En los análisis de regresión de Cox integral multivariable, el BIA parcial se asoció con la recurrencia de la FA. El BIA avanzado fue un predictor independiente de un mayor riesgo de recurrencia de FA y accidente cerebrovascular isquémico.
El presente estudio tuvo varias limitaciones.
En primer lugar, la naturaleza retrospectiva de este estudio y el tamaño de muestra relativamente pequeño de un solo centro podrían haber introducido un sesgo de selección.
En segundo lugar, la FA recurrente se definió mediante ECG y exámenes clínicos en cada visita y electrocardiogramas Holter de 24 h en pacientes sin recurrencia de FA durante el seguimiento.
Sin embargo, es posible que se haya subestimado la tasa de recurrencia de la FA y es posible que se detecten más episodios de FA asintomática mediante una monitorización del ritmo más prolongada.
En tercer lugar, el BIA se clasificó según el ECG de 12 derivaciones basal y no se consideraron los cambios en el rendimiento del BIA durante el seguimiento.
Cuarto, no hay evidencia suficiente para respaldar el hallazgo de que el BIA avanzado podría mejorar aún más la eficiencia de predicción del sistema de puntuación de riesgo CHA2DS2-VASc.
Finalmente, los autores reconocen que la confusión residual sigue siendo una posibilidad, similar a la de otros estudios epidemiológicos.
Se requieren estudios prospectivos multicéntricos a gran escala con períodos de seguimiento más prolongados para validar nuestros hallazgos.
Cono conclusión estos resultados apoyan la hipótesis de que el BIA es prevalente en pacientes ancianos con hipertensión.
Tanto el BIA parcial como el avanzado se asociaron con la recurrencia de la FA en pacientes ancianos con FA paroxística e hipertensión. Además, el BIA avanzado es un predictor independiente de ictus isquémico.
Estos hallazgos de los investigadores chinos confluyen con las observaciones de nuestro colega Adrián Baranchuk que introdujo el epónimo de enfermedad de Bayés para hacer referencia a ellos.
* Wang H, Cai L, Guo Y, Shuai L, Shi Y, Si Q. Advanced Interatrial Block Predicts Recurrence of Atrial Fibrillation and Ischemic Stroke in Elderly Patients With Hypertension. Front Physiol. 2022 Jun 16;13:913454. doi: 10.3389/fphys.2022.913454. PMID: 35784875; PMCID: PMC9243526.
