El síncope en pediatría
El caso del Dr. José Luis Serra que hoy se presenta en la Sección CASOS de CARDIOLATINA es el disparador que determina esta NOTICIA DEL DÍA acerca de una revisión sobre el Síncope pediátrico, sus condiciones de alto riesgo y el enfoque razonable que se debe tener ante su presentación, que será publicado en el número de mayo del Emerg Med Clin North Am.* .
El síncope es una presentación común en la sala de emergencias, comentan los autores para iniciar su publicación.
A diferencia de la población adulta, la mayoría de los síncopes pediátricos tienen causas que no ponen en peligro la vida, y la evaluación mínima en el departamento de emergencia es apropiada para lograr la tranquilidad de los padres, ya que amerita y es necesario hacerlo.
El caso que se menciona es precisamente una excepción a esta afirmación
A pesar de este pronóstico en general benigno, se debe tener cuidado para encontrar causas poco comunes y potencialmente fatales.
El objetivo principal de la evaluación del paciente con síncope es determinar si el paciente tiene un mayor riesgo de muerte y si necesita la admisión al hospital o una evaluación ambulatoria acelerada.
Este artículo que se comenta revisa algunas de las causas más peligrosas de síncope en el paciente pediátrico.
El cuadro, que se define clásicamente como una pérdida de conciencia transitoria y autolimitada y del tono postural, es una queja frecuente en el departamento de urgencias pediátricas (SUH por sus siglas en inglés).
Por definición, la recuperación del cuadro sincopal es espontánea, rápida y completa sin ninguna secuela neurológica.
Representa aproximadamente 126 de cada 100.000 niños que acuden a atención médica.
El síncope es una queja principal en la que una historia detallada es el aspecto más importante de una evaluación segura y eficiente en el paciente pediátrico.
La historia puede sugerir una causa benigna, como la de un niño con un pródromo de aturdimiento después de estar afuera en un día caluroso, mientras que un niño con síncope de esfuerzo mientras corre, se encuentra en una categoría que sugiere mayor riesgo.
Otros elementos, como un historial familiar con muerte repentina e inexplicable a una edad temprana o sordera congénita, son señales de alerta que pueden justificar una investigación más a fondo.
Los eventos previos al episodio sincopal se deben anotar cuidadosamente, y la descripción del evento en sí es fundamental, ya que permitirá encuadrar el síndrome con el solo interrogatorio.
La ausencia de síntomas prodrómicos, la presencia de palpitaciones previas en segundos a la pérdida de la conciencia, la falta de una postura erguida prolongada, el síncope durante el ejercicio o en respuesta a desencadenantes auditivos o emocionales, los antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca (MSC), el examen físico anormal, y un electrocardiograma anormal (ECG) todos deberían generar preocupación por sugerir fuertemente la presencia de una causa cardíaca.
Además, los aspectos estándar de la historia, como el uso de medicamentos, pueden proporcionar pistas sobre los aquellos que producen prolongación del QT, entre otros posibles factores contribuyentes.
Los relatos obtenidos de transeúntes, testigos circunstanciales de un episodio sincopal son útiles pero también potencialmente engañosos.
La aparición de actividad tónico-clónica, similar a convulsiones, se asocia con causas cardíacas y neurológicas de síncope, y es posible que no se pueda distinguir entre las dos etiologías.
Así, un estudio realizado previamente encontró que la sacudida de las extremidades tenía una sensibilidad de 0,668, especificidad de 0,877 y una razón de probabilidad positiva de 5,566 para las convulsiones, lo que la convierte en una característica histórica moderadamente útil pero no diagnóstica.
Estas definiciones y conceptos de los autores invitan a la lectura del Caso del Dr. José Luis Serra, para ver cómo la HC ya permitió orientar hacia el carácter maligno del síncope que presentaba el niño de 10 años.
* Schunk PC, Ruttan T. Pediatric Syncope: High-Risk Conditions and Reasonable Approach. Emerg Med Clin North Am. 2018 May;36(2):305-321. doi: 10.1016/j.emc.2017.12.005. Epub 2018 Feb 10.
