Efecto protector de los corticoides inhalatorios en la EPOC para el desarrollo de enfermedad coronaria
Investigadores de la República de Corea publicaron en la edición del 4 de noviembre de 2020 del Scientific Reports los resultados de un estudio de cohorte realizado a nivel nacional en el que volcaron su experiencia con el uso de corticosteroides inhalados en la EPOC y el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria*.
Introducen el tema señalando que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común caracterizada por una limitación persistente del flujo de aire y síntomas respiratorios crónicos debido a la exposición a factores ambientales como el tabaquismo en individuos genéticamente susceptibles.
El tratamiento farmacológico de la EPOC tiene como objetivo aliviar los síntomas respiratorios y prevenir la exacerbación aguda (EA). Los medicamentos para inhalación, incluidos los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA, long-acting muscarinic antagonist, -bromuro de tiotropio-), los agonistas beta-2 de acción prolongada (LABA, long-acting β-agonists – salmeterol, formoterol e indacaterol-) y los corticosteroides inhalados (ICS) se utilizan ahora como terapia de primera línea según el estado clínico de cada paciente.
Los ICS generalmente se combinan con LABA en un solo dispositivo. Estos inhaladores combinados se recomiendan como terapia inicial para pacientes seleccionados con EPOC con un componente asmático, síntomas respiratorios graves o EA frecuentes.
Se ha identificado previamente que estos pacientes -obtienen grandes beneficios de la terapia con ICS.
Sin embargo, la ganancia de supervivencia con ellos no se demuestra en varios ensayos controlados aleatorios (ECA)
La enfermedad cardiovascular es una comorbilidad común en la EPOC y un factor importante que contribuye a la mortalidad.
Aún es discutible si el uso de ICS puede influir en la mortalidad causada por enfermedades cardiovasculares.
Dos estudios observacionales informaron que redujeron el riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes con asma y EPOC, mientras que un ECA a gran escala, SUMMIT (Study to Understand Mortality and Morbidity in COPD), de 16.590 pacientes con EPOC moderada en el alto riesgo de eventos cardiovasculares no logró demostrar los mismos efectos sobre la mortalidad o los resultados cardiovasculares.
Sin embargo, como el estudio SUMMIT había inscrito a pacientes que ya estaban en tratamiento de combinación de ICS / LABA o sus ingredientes, es difícil distinguir entre los resultados que se deben al efecto directo de los nuevos medicamentos o al efecto residual de los medicamentos anteriores.
En Corea, el Servicio Nacional de Seguros de Salud (NHIS) gestiona la Cohorte Nacional de Muestra (Korean Nationwide) que incluye alrededor de un millón de sujetos representativos. Con estos datos, es posible investigar la incidencia de enfermedades y los factores de riesgo relacionados en una población nacional a gran escala.
Por lo tanto, en este estudio, el objetivo de los autores fue evaluar el efecto de los ICS sobre la enfermedad coronaria (CC) en pacientes con EPOC.
Se incluyeron pacientes que fueron diagnosticados recientemente con EPOC entre 2004 y 2013 y que no fueron diagnosticados con enfermedad coronaria antes de su diagnóstico de EPOC.
La exposición de ICS se incorporó en modelos de regresión de Cox multivariables mediante métodos dependientes del tiempo. Para estimar con precisión la acumulación de exposición a ellos, se aplicó un período de lavado de dos años desde 2002 hasta 2003.
Entre un total de 4400 pacientes con EPOC recién diagnosticados, 771 pacientes fueron diagnosticados como casos incidentes de cardiopatía coronaria durante una mediana de seguimiento de un año (rango intercuartílico 0,1-2,9).
La dosis acumulada de ICS se asoció con un riesgo reducido de cardiopatía coronaria (índice de riesgo ajustado [aHR], 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,52–0,89).
Cuando la dosis de exposición acumulada de aquellos se dividió en cuartiles, la aHR para la incidencia de cardiopatía coronaria fue de 0,70 (IC del 95%, 0,55–0,88) en el cuartil más alto de dosis.
El efecto de los ICS en la reducción de la incidencia de cardiopatía coronaria fue pronunciado en adultos mayores de 55 años, hombres menores de 55 años y exfumadores.
Estos hallazgos demuestran el papel de los corticoides inhalados para la prevención de la enfermedad coronaria en pacientes con EPOC sin antecedentes de haberla padecido previamente.
Se necesitan más investigaciones para determinar fehacientemente si una cierta cantidad de exposición a ICS en pacientes con EPOC protege contra el desarrollo de enfermedad coronaria.
* Shin J, Yoon HY, Lee YM, Ha E, Lee JH. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk for coronary heart disease: a nationwide cohort study. Sci Rep. 2020 Nov 4;10(1):18973. doi: 10.1038/s41598-020-74854-8. PMID: 33149113; PMCID: PMC7642419.
