Elevación del ST en aVL en el infarto de miocardio anterolateral y RNM
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de analizar un artículo publicado en el Annals of Noninvasive Electrocardiology del 4 de julio que abordó el tema de la importancia de la elevación del ST en aVL en el infarto de miocardio anterolateral a través de una evaluación mediante resonancia magnética cardíaca.
El infarto agudo de miocardio con elevación del ST anterolateral (STEMI) se define por la elevación del ST (STE) en las derivaciones precordiales V1-V6 además de las derivaciones I y aVL.
El STE en la derivación aVL se ha asociado con la oclusión proximal a la primera rama diagonal (D1) de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (DAI)
Se ha reconocido que los STEMI anteriores también pueden afectar el segmento ST en las derivaciones inferiores.
Autores japoneses en 2001 utilizando angiografía coronaria, sugirieron que los cambios del segmento ST en las derivaciones inferiores en el infarto agudo de miocardio anterior (IM) pueden ser el resultado de la competencia entre los cambios recíprocos de STEMI de la pared anterolateral por la oclusión proximal de la arteria DAI, y la isquemia de la pared inferoapical debido a una arteria DA larga y envolvente que causa el STE, corroborando el trabajo previo de Birnbaum et al. de 1994
Por lo tanto, es posible que el STE no esté presente en aVL en el caso de isquemia concurrente del miocardio anterolateral y el inferior.
En el caso del STEMI anterolateral, los autores plantean la hipótesis de que un vector isquémico dirigido hacia el miocardio inferior puede atenuar el vector isquémico dirigido hacia aVL.
Por lo tanto, es posible que la ausencia de STE en aVL represente la oclusión proximal de una arteria DA envolvente que suministra la irrigación al miocardio inferior o la oclusión distal de una arteria DA corta (Sasaki et al., 2001).
Hasta el momento, esta pregunta no se ha investigado mediante imágenes directas del miocardio isquémico, y se propone examinar la relación entre la presencia de STE en aVL durante el STEMI anterior agudo y el miocardio en riesgo (MaR) evaluado por imágenes de resonancia magnética cardíaca. (CMR).
A tales efectos se compararon la distribución segmentaria del área de miocardio en riesgo (MaR) en pacientes con y sin STE en aVL.
Se identificaron pacientes en el estudio MITOCARE que presentaban un primer IM agudo y un nuevo STE en dos derivaciones anteriores contiguas de V1 a V6, con o sin STE en aVL. Los pacientes se sometieron a resonancia magnética cardíaca 3-5 días después del infarto agudo para la evaluación cuantitativa de MaR.
Un total de 32 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 13 pacientes con y 19 sin STE en aVL . MaR> 20% en el segmento anterior basal se observó en el 54% de los pacientes con STE en aVL, y el 11% de los sin (p = 0,011). MaR> 20% en el segmento inferior apical se observó en el 62% y el 95% de los pacientes con y sin STE en aVL, respectivamente (p = 0,029).
El MaR total no fue diferente entre los grupos (44% ± 10% y 39% ± 8.3%, respectivamente, p = 0.15).
En conclusión los pacientes con STEMI anterior y concomitante STE en aVL tienen menos MaR en el segmento inferior apical y más MaR en el segmento anterior basal.
* Allencherril J, Fakhri Y, Engblom H, Heiberg E, Carlsson M, Dubois-Rande JL, Halvorsen S, Hall TS, Larsen AI, Jensen SE, Arheden H, Atar D, Clemmensen P, Ripa MS, Birnbaum Y. The significance of ST-elevation in aVL in anterolateral myocardial infarction: An assessment by cardiac magnetic resonance imaging. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Jul 4:e12580. doi: 10.1111/anec.12580. [Epub ahead of print]
