Embolia pulmonar y trombosis venosa profunda en el contexto de la pandemia por COVID-19
Una revisión sistemática y metaanálisis que abordó el tema de la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda en el contexto de la pandemia por COVID-19 realizada por autores europeos y de Corea fue publicada en febrero de 2021 en la revista Radiology será el tema de la NOTICIA DEL DÍA*.
Los autores comienzan su análisis señalando que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una amenaza pública global continua, lo que resulta en más de 10 millones de casos acumulados y más de 500.000 muertes en todo el mundo al 30 de junio de 2020.
La edad avanzada y las enfermedades concomitantes son los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en esta población de pacientes. También lo son las anomalías de la coagulación protrombótica y el tromboembolismo que están emergiendo como complicaciones frecuentes en pacientes críticamente enfermos.
En particular, la embolia pulmonar (EP) representa la mayoría de los eventos tromboembólicos en COVID-19, pero la asociación entre EP y la trombosis venosa profunda (TVP) en dicho escenario sigue sin estar clara.
Además, los niveles de dímero d se reconocen como un predictor independiente de supervivencia y eventos tromboembólicos en este contexto, pero se desconoce la precisión diagnóstica de las pruebas para evaluarlo.
Por lo tanto, teniendo en cuenta estas consideraciones se realizó un metaanálisis de la incidencia y las características de la EP y la TVP en pacientes con COVID-19 en la literatura actual y se evaluó la precisión diagnóstica de las pruebas de dímero d.
Una búsqueda bibliográfica sistemática identificó estudios que evaluaban la incidencia de EP o TVP en pacientes con COVID-19 desde el 1 de enero de 2020 hasta el 15 de junio de 2020.
Estos resultados se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios y se evaluaron más a fondo mediante un análisis de metarregresión. La precisión diagnóstica de las pruebas de dímero d para la EP se estimó sobre la base de los datos de cada paciente utilizando la curva de resumen de características operativas del receptor.
Se incluyeron en el análisis 27 estudios con 3342 pacientes con COVID-19.
Las tasas de incidencia agrupadas de EP y TVP fueron 16,5% (IC del 95%: 11,6, 22,9; I2 = 0,93) y 14,8% (IC del 95%: 8,5, 24,5; I2 = 0,94), respectivamente.
La EP se encontró con mayor frecuencia en los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (24,7% [IC 95%: 18,6, 32,1] vs 10,5% [IC 95%: 5,1, 20,2] en los que no lo hicieron) y en estudios con cribado universal mediante angiografía pulmonar por TC.
La TVP estuvo presente en el 42,4% de los pacientes con EP. Las pruebas de dímero d tuvieron un área bajo la curva característica operativa del receptor de 0,737 para embolia pulmonar, y los niveles de dímero d de 500 y 1000 μg / L mostraron alta sensibilidad (96% y 91%, respectivamente) pero baja especificidad (10% y 24 %, respectivamente).
En conclusión, la embolia pulmonar (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP) se produjeron en el 16,5% y el 14,8% de los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), respectivamente, mientras que más de la mitad de estos pacientes carecían de TVP.
Los límites de los niveles de dímero d utilizados para excluir la EP en las guías preexistentes parecen aplicables a los pacientes con COVID-19.
* Suh YJ, Hong H, Ohana M, Bompard F, Revel MP, Valle C, Gervaise A, Poissy J, Susen S, Hékimian G, Artifoni M, Periard D, Contou D, Delaloye J, Sanchez B, Fang C, Garzillo G, Robbie H, Yoon SH. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology. 2021 Feb;298(2):E70-E80. doi: 10.1148/radiol.2020203557. Epub 2020 Dec 15. PMID: 33320063; PMCID: PMC7745997.
