Encuesta a médicos chinos sobre adherencia al tratamiento antihipertensivo
Profesionales del Departamento de Medicina Cardiovascular del Tercer Hospital Xiangya, de la Universidad Central Sur, del Departamento de Medicina Cardiovascular, del hospital Xingsha, del Departamento de Medicina Cardiovascular del Hospital Popular de Liuyang, y del Centro de Investigación de Hipertensión de la Provincia de Hunan de Hunan, China, realizaron una encuesta basada en un cuestionario dirigida a analizar la conciencia y práctica de los médicos especialistas en hipertensión sobre la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos*
La NOTICIA DEL DÍA reproducirá hoy los principales hallazgos de la encuesta.
Los autores señalan que la hipertensión es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular y muerte prematura en todo el mundo.
A pesar de una amplia educación en salud pública, la prevalencia mundial de la hipertensión se duplicó entre 1990 y 2019 (NCD Risk Factor Collaboration, 2021), y las tasas actuales de control y tratamiento siguen siendo bajas.
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) es una red de científicos de la salud de todo el mundo que proporciona datos rigurosos y oportunos sobre los factores de riesgo para enfermedades no transmisibles (ENT) en 200 países y territorios.
El grupo trabaja en estrecha colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS), a través del Centro Colaborador de la OMS en Vigilancia de las ENT y Epidemiología en el Imperial College de Londres.
NCD-RisC reúne datos poblacionales de alta calidad utilizando métodos estadísticos avanzados, diseñados específicamente para analizar factores de riesgo de ENT.
La Colaboración actualmente cuenta con datos de más de 2,545 encuestas basadas en la población de 193 países desde 1957, con casi 129 millones de participantes cuyos niveles de factores de riesgo se han medido.
Una de las principales causas de este problema global es que los pacientes no toman los medicamentos según lo recomendado, ya que la mayoría de ellos requieren un tratamiento a largo plazo para bajar la presión arterial y evitar enfermedades cardiovasculares.
En general, la adherencia a los fármacos antihipertensivos sigue siendo el principal determinante para lograr los objetivos terapéuticos.
La adherencia a la medicación se refiere a que los pacientes toman sus medicamentos según lo prescrito o según las instrucciones.
Existe un consenso cada vez mayor sobre la hipertensión de que la mala adherencia a la medicación se asocia con malos resultados de salud en pacientes hipertensos, como la progresión de la enfermedad y un mayor riesgo de muerte.
Según los informes, alrededor del 45,2% de los pacientes hipertensos tienen una mala adherencia a la medicación y la tasa de presión arterial no controlada en estos pacientes es alta.
Algunos estudios relacionados realizados en China encontraron que entre el 60,9% y el 72,5% de los pacientes hipertensos participantes tenían una baja adherencia a sus regímenes de medicación.
Se ha sugerido que la adherencia en pacientes con enfermedades crónicas es un evento multidimensional y complejo, influenciado por una variedad de factores que involucran a los propios pacientes, los médicos, las políticas públicas y la situación socioeconómica.
Hasta ahora, se ha estudiado bien el papel de los factores socioeconómicos, relacionados con los pacientes y relacionados con las políticas, pero aún falta una evaluación de los factores relacionados con los médicos.
De hecho, en la práctica clínica, los pacientes hipertensos suelen consultar a los médicos especialistas en hipertensión para ajustar la medicación.
En el proceso de diagnóstico y tratamiento, los médicos hipertensólogos deben tener un conocimiento más completo que los pacientes sobre el cumplimiento de la medicación.
Debido a esto, algunos expertos sugirieron que los médicos especialistas deberían encontrar las razones del efecto deficiente del tratamiento.
En este sentido, dichos médicos son facilitadores clave para mejorar la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos.
En respuesta al rápido aumento de la carga de hipertensión y enfermedades relacionadas, el gobierno chino y las agencias de salud pública han intensificado sus esfuerzos para desarrollar políticas destinadas a mejorar el manejo de la hipertensión.
El Centro de Control de Calidad de la Hipertensión (CHQC por sus siglas en inglés) se estableció a principios de 2019 en el marco de la Alianza de Salud Cardiovascular de China, con el objetivo de revertir la baja tasa actual de control de la hipertensión en China.
En la actualidad, se han establecido siete centros provinciales, entre los cuales el CHQC de Hunan se estableció en junio de 2019 y consta de 17 subcentros de 10 ciudades a nivel de prefectura.
Los miembros del CHQC provienen de hospitales de todos los niveles, con grandes diferencias en edad y experiencia médica, pero representan relativamente el nivel de diagnóstico y tratamiento de sus respectivas instituciones en términos de control de la hipertensión.
Este estudio realizó una encuesta entre los miembros del CHQC de Hunan, con el objetivo de comprender su conocimiento y práctica sobre la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos, con la esperanza de proporcionar una referencia para mejorar la adherencia a la medicación de los pacientes.
Queda dicho que la mala adherencia a los fármacos antihipertensivos es una causa importante de control insatisfactorio de la presión arterial.
También, que los médicos especialistas en hipertensión desempeñan un papel integral en la mejora de la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos.
Aunque la mayoría de los estudios existentes han reconocido el status quo y los factores que influyen en la adherencia a la medicación, se ha prestado poca atención a la conciencia y la práctica de los médicos especialistas en hipertensión en el tratamiento de la enfermedad.
Por lo tanto, en este estudio, el objetivo fue investigar el conocimiento y la práctica de los médicos de hipertensión sobre la adherencia a la medicación en sus pacientes.
Esta fue una encuesta transversal.
Se desarrolló y envió un cuestionario autoinformado a médicos hipertensólogos en la provincia de Hunan, China, entre el 1 de mayo de 2022 y el 1 de julio de 2022.
Se utilizaron modelos lineales univariados y generalizados para identificar los factores que influyen en la conciencia y la práctica de estos médicos.
La correlación entre conciencia y práctica se determinó mediante el coeficiente de correlación de Spearman.
En total, se recogieron 236 cuestionarios válidos (tasa de respuestas válidas, 73,5%). De los encuestados, el 44,1% eran médicos jefes y el 64,4% eran mujeres.
Aproximadamente la mitad de los encuestados tenían ≥40 años y más de 14 años de experiencia laboral.
La mayoría de los encuestados (87,7%) no padecían hipertensión, pero el 54,2% tenía antecedentes familiares de hipertensión.
Las puntuaciones promedio de conciencia y práctica fueron 29,8 ± 8,8 y 39,4 ± 7,1, respectivamente, de 50, y las puntuaciones más altas indicaron niveles más altos de conciencia o práctica.
Más consultas sobre hipertensión y más prescripciones antihipertensivas emitidas se asociaron con una mejor conciencia y práctica entre los encuestados ( ps <0,05).
Los encuestados con educación superior y títulos profesionales tenían mayor conciencia ( ps <0,05).
Además, los encuestados con entre 6 y 13 años de experiencia laboral tenían mejores prácticas que aquellos con <5 años de experiencia laboral ( p = 0,017).
Hubo una correlación significativa entre el conocimiento de los médicos de hipertensión y su práctica respecto de la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos (R = 0,682, p <0,001).
Estos hallazgos indican que persisten conceptos erróneos en la conciencia y la práctica de los médicos de hipertensión sobre la adherencia a la medicación del paciente.
Se descubrió que el conocimiento y la práctica de la adherencia a la medicación de los médicos hipertensólogos de sus pacientes hipertensos estaban lejos de ser ideales, lo que estuvo relacionado con el número de consultas por hipertensión, el número de prescripciones de antihipertensivos emitidos, el nivel educativo y el rango profesional.
En general, los médicos especializados en hipertensión que realizaron más visitas ambulatorias y recetaron más antihipertensivos tenían mejor conocimiento y práctica ( ps < 0,05).
Además, los médicos especializados con experiencia y con un nivel de formación elevado tenían una mayor conciencia, mientras que aquéllos con menos formación y experiencia tenían una conciencia menor ( ps < 0,05).
Además, se encontró que todavía existía un grado considerable de conceptos erróneos entre los médicos hipertensólogos con respecto a la conciencia y la práctica de la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos.
Hasta donde se sabe, esta fue la primera encuesta sobre el conocimiento y la práctica de los médicos chinos de hipertensión sobre la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos.
Este cuestionario de desarrollo propio será de gran ayuda para evaluar y cuantificar el conocimiento y la práctica de los médicos de hipertensión sobre la adherencia a la medicación del paciente.
Aunque se publicó un informe relacionado, una diferencia importante entre el informe anterior y este estudio es que el primero se centró en intervenciones que promovían el cumplimiento a nivel del paciente.
No solo se utilizó una escala propia para medir la conciencia y la práctica de los médicos de hipertensión sobre la adherencia a la medicación de los pacientes, sino que también reclutamos sujetos que trabajaban en diferentes niveles de hospitales, principalmente aquellos con experiencia a largo plazo en el manejo de la hipertensión.
Los resultados de esta encuesta mostraron que las puntuaciones promedio de conciencia y práctica fueron 29,8 ± 8,8 y 39,4 ± 7,1 sobre 50, respectivamente, lo que sugiere que existieron deficiencias importantes en el tratamiento actual de la hipertensión.
En primer lugar, la mayoría de los encuestados (50,8%) sabían poco sobre la definición de adherencia a la medicación.
Puede estar relacionado con el hecho de que la mayoría de los médicos especialistas en hipertensión están comprometidos con la mejora de la calidad profesional en lugar de las humanidades médicas y los conocimientos relacionados, y hay pocos cursos de educación en humanidades médicas ofrecidos por las facultades de medicina de China.
Por otro lado, la premisa para comprender plenamente la adherencia a la medicación es evaluarla correcta y objetivamente, pero se encontró que la mayoría de los encuestados no estaban familiarizados con herramientas de evaluación objetiva como la Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems, lo que puede llevar a una sobreestimación de la adherencia a la medicación de los pacientes.
En este estudio, se encontró que el 69,1% de los médicos de hipertensión creían que sus pacientes hipertensos tenían una buena adherencia a la medicación de> 40%, lo que es más alto que los hallazgos anteriores en China.
La regularidad de la práctica parece seguir las mismas tendencias con conciencia.
Los médicos especialista que consultaron a más pacientes hipertensos y recetaron más medicamentos antihipertensivos tuvieron mejores prácticas.
Un total de 41,1% de los encuestados respondió que los factores médicos eran muy importantes entre los diversos factores que afectan la adherencia a la medicación de los pacientes hipertensos.
Estos médicos hipertensos no sólo son los que elaboran los regímenes de medicación, sino también los responsables de supervisar el uso racional de los medicamentos.
En este sentido, los médicos hipertensólogos tienen más margen de mejora que los pacientes.
En cuanto a qué nivel de médicos hospitalarios son los principales responsables de la adherencia a la medicación de los pacientes hipertensos, el 67,4% de los encuestados creía que eran médicos generales.
Teniendo en cuenta los diferentes servicios médicos y responsabilidades de los cardiólogos especialistas y los médicos generales en el sistema de atención médica, y el fuerte apoyo de las políticas nacionales para los centros de atención primaria de salud, los médicos generales son, de hecho, aptos para asumir la responsabilidad principal de adherencia a la medicación.
Para los médicos generales, se ha sugerido aumentar las oportunidades relevantes de educación médica continua, simplificar los canales de promoción y mejorar su nivel de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión.
En esta encuesta, los médicos especializados en hipertensión rara vez utilizaron aplicaciones, vídeos y materiales de audio para educar a los pacientes hipertensos.
Sin embargo, las aplicaciones que facilitan el autocontrol de la hipertensión pueden mejorar significativamente la adherencia a la medicación del paciente al ayudar a los médicos a gestionar los problemas de salud y los datos de forma remota y brindar a los pacientes consejos personalizados de autocuidado.
Además, el uso de aplicaciones también puede crear una red social entre pacientes hipertensos, permitiéndoles intercambiar información, mejorar el estado de ánimo y reducir el estrés.
Un metaanálisis informó que los materiales educativos para pacientes asistidos por video mejoran los comportamientos de prevención de enfermedades cardiovasculares y que su uso como herramienta de apoyo para el manejo de la hipertensión mejora significativamente el seguimiento de los pacientes.
El uso de combinaciones de una sola pastilla (SPC) para iniciar el tratamiento puede mejorar la adherencia a la medicación y acelerar el proceso para alcanzar el rango objetivo de presión arterial en pacientes hipertensos.
Sin embargo, la mayoría de los médicos especialistas en hipertensión que participaron en el estudio desconocían la importancia de los SPC para el cumplimiento de la medicación.
La importancia de los SPC para el cumplimiento de la medicación por parte del paciente se ha enfatizado en las pautas de manejo de la hipertensión, incluidas las Pautas de hipertensión de 2017 publicadas por el Colegio Americano de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón (ACC/AHA), la Sociedad Europea de 2018. de Cardiología/Guía de la Sociedad Europea de Hipertensión y las Guías Internacionales de Hipertensión publicadas por la Sociedad Internacional de Hipertensión, todas las cuales recomiendan los SPC como la opción óptima para el tratamiento antihipertensivo inicial. .
Este estudio demostró que el “trabajo clínico pesado” (84,3%) y la “mala comunicación médico-paciente” (71,2%) eran los dos principales obstáculos para mejorar la adherencia a la medicación de los pacientes hipertensos, lo que concuerda con el estado actual del diagnóstico y el tratamiento. en China.
Una revisión del tiempo promedio de consulta médica encontró que la duración media de consulta reportada más recientemente por los médicos chinos fue de 5 minutos o menos, ocupando el tercer lugar entre 67 países
El motivo de un tiempo de consulta médico tan corto puede reflejar varios factores, incluidas cuestiones relacionadas con la gobernanza, la fuerza laboral, el acceso, la continuidad, la amplitud y la coordinación.
Además, dado que en China no existe un sistema de citas, los médicos pueden consultar más de 90 veces al día, lo que implica múltiples síntomas o enfermedades, por lo que lleva una cantidad de tiempo considerable proporcionar recetas repetidas.
Un trabajo clínico tan pesado reduce el tiempo de autoestudio de los médicos, impidiéndoles centrarse en servicios adicionales más allá del diagnóstico y tratamiento de pacientes hipertensos.
La adherencia a la medicación puede verse afectada en diferentes fases del control de la hipertensión.
De todos modos, la comunicación eficaz entre médico y paciente es importante, tanto al comienzo de la visita del paciente como durante el seguimiento.
Existen algunas limitaciones potenciales para extender estos hallazgos a entornos de sistemas de salud más amplios.
En primer lugar, la mayoría de los participantes de la encuesta provenían de los sistemas de atención de salud provinciales, por lo que se deben considerar factores que influyen en la generalización a otros tipos regionales y diferentes de sistemas de atención de salud.
Sin embargo, en China, se ha demostrado que muchos aspectos de la integración de los servicios de salud, incluida la continuidad de la información, son consistentes en diferentes tipos de sistemas, lo que reduce esta preocupación.
La segunda limitación es la posibilidad de que los encuestados malinterpreten las preguntas de la encuesta.
Las preguntas de la escala Likert se basan en la percepción y su interpretación es compleja.
Aunque algunos encuestados pueden interpretar estas preguntas de manera diferente que otros, el problema de interpretar las preguntas de la encuesta es un aspecto inevitable de la investigación por encuesta.
Sin embargo, los encuestados de una encuesta previa no informaron tener dificultades para comprender o responder estas preguntas.
Por último, los médicos hipertensólogos tuvieron la libertad de participar y completar la encuesta.
Por lo tanto, no se puede descartar que esta muestra autoseleccionada estuviera sujeta a un sesgo de selección, ya que los participantes estaban más interesados en la adherencia a la medicación.
A pesar de las limitaciones anteriores, este estudio, como la primera encuesta de médicos chinos especializados en hipertensión sobre el conocimiento y la práctica de la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos, todavía tiene cierta importancia esclarecedora.
Esto impulsará a realizar un estudio más profundo de las conclusiones relevantes extraídas de este estudio.
Como conclusiones los resultados de la encuesta muestran que la puntuación media de concienciación y de práctica fue de 29,79 ± 8,78 y 39,42 ± 7,13 sobre 50, respectivamente, lo que sugiere que todavía hay mucho margen de mejora.
Se descubrió que la falta de conocimiento y práctica suficiente y correcta de los médicos de hipertensión sobre la adherencia a la medicación de los pacientes hipertensos estaba relacionada con el número de consultas de hipertensión, el número de prescripciones de antihipertensivos emitidos, el nivel educativo y el rango profesional.
Reducir la carga de trabajo clínico y, en consecuencia, fortalecer la capacitación de las habilidades de comunicación médico-paciente puede ayudar a mejorar la adherencia a la medicación de los pacientes hipertensos.
Igualmente importante es que la educación médica continua incluya cursos que mejoren la concienciación de los médicos hipertensos y la práctica de la adherencia a la medicación en pacientes hipertensos.
* Liu T, Zhao X, Huang M, Yang Y, Chen Z, He X, Li X, Jiang W. Hypertension doctors’ awareness and practice of medication adherence in hypertensive patients: a questionnaire-based survey. PeerJ. 2023 Nov 29;11:e16384. doi: 10.7717/peerj.16384. PMID: 38047018; PMCID: PMC10693237.
