Encuesta de médicos generales daneses con el propósito de valorar la aceptación tecnológica de las consultas por video para la atención de pacientes con diabetes tipo 2
Médicos pertenecientes al Centro de Diabetes Aarhus del Hospital Universitario de Aarhus, Aarhus, Dinamarca realizaron una encuesta transversal de médicos generales daneses con el propósito de valorar la aceptación tecnológica de las consultas por video para la atención de pacientes con diabetes tipo 2 en la práctica general*.
La NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de analizar esta experiencia.
El cambio tecnológico y el uso de nuevas tecnologías en la atención de la salud están impulsados por los objetivos de aumentar el acceso a la atención de la salud, reducir los costos de la atención, coordinar la atención de la salud y facilitar la prevención y el control de las enfermedades crónicas.
La pandemia de COVID-19, causada por la infección por SARS-CoV-2, ha impulsado a los sistemas de atención médica a cambiar rápidamente de brindar atención en persona a utilizar diferentes tipos de atención basada en la web, como realizar consultas por video.
Dentro del sector de atención primaria, la aceptación de las videoconsultas ha aumentado, y el uso de la tecnología por parte de los médicos generales ha pasado internacionalmente de ser utilizado en proyectos piloto a un uso a mayor escala.
El potencial de atención del uso de consultas por video en la práctica general se considera alto, y esta tecnología tiene el potencial de alterar la forma en que se brinda la atención médica en el sector de atención primaria.
La reciente aceptación de las videoconsultas en la práctica general es intrigante, ya que el uso de la nueva tecnología de atención médica y su implementación suelen llevar años.
Esto se debe a que los primeros enfoques digitales para la atención primaria podrían aumentar la carga de trabajo de la práctica general o amenazar la autonomía profesional. Al igual que en el sector hospitalario, el conocimiento sobre el impacto de las videoconsultas en la práctica general está en pañales, y la literatura es particularmente escasa en estudios cuantitativos.
La literatura emergente encuentra que ofrecer consultas por video constituye un cambio significativo en la forma en que los profesionales de la salud brindan atención y los pacientes la reciben.
La investigación sobre los factores que influyen en la implementación de las videoconsultas en la práctica habitual revela que, por ejemplo, la formación es un facilitador importante y la vacilación al cambio es una barrera igualmente importante.
La investigación sugiere que las características del médico general (p. ej., edad y sexo) no influyen en el uso, aunque trabajar en prácticas más grandes lo hace más probable.
La interacción y la comunicación entre los pacientes y los médicos generales durante las videoconsultas suele ser eficaz.
Sin embargo, los pacientes y los médicos informan experiencias de usuario mixtas, pero con el punto importante de que las calificaciones de los usuarios dependen del contexto en el que se utilizan las consultas por video.
Se encontró que los pacientes más jóvenes tenían más probabilidades de solicitar o recibir una visita basada en la web.
Sin embargo, la investigación no ha obtenido sistemáticamente las actitudes de los médicos generales hacia las consultas por video o sus percepciones sobre la facilidad de uso o la utilidad en la práctica general.
Esta brecha en la investigación es desafortunada, ya que está bien establecido en la literatura que la actitud y la percepción influyen en el uso de otros tipos de tecnología de atención médica por parte de los médicos, como los registros electrónicos de pacientes o la telemedicina.
El modelo de aceptación de tecnología (TAM) ha demostrado ser un modelo sólido a través de pruebas empíricas rigurosas dentro y fuera de la atención médica.
TAM es capaz de estudiar las actitudes y percepciones de los usuarios y tiene un buen poder predictivo del uso de tecnologías sanitarias.
Para el TAM original y las extensiones posteriores es fundamental que la intención de comportamiento de usar la tecnología está influenciada por las calificaciones de los usuarios sobre la utilidad percibida (PU), la facilidad de uso percibida (PEOU) y la actitud de disfrute referida al uso de la tecnolología.
Utilizando la idea de que la prevención y el control de enfermedades crónicas son impulsores clave del cambio tecnológico, este artículo estudia el potencial del uso de consultas por video en la práctica general para controlar la diabetes tipo 2 por 3 razones.
Primero, la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica para la cual la consulta por video parece prometedora en la práctica general.
En segundo lugar, investigaciones previas sobre el uso de videoconsultas en la práctica general han estudiado principalmente la atención aguda o subaguda o fuera del horario laboral y, en mucha menor medida, la gestión de la atención crónica que se lleva a cabo durante el horario habitual.
En tercer lugar, es importante encontrar modelos de atención capaces de brindar atención de diabetes tipo 2 eficiente y de alta calidad en la práctica general ya que la prevalencia de la enfermedad está aumentando y las personas que viven con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
El objetivo de este artículo es utilizar TAM para estudiar la aceptación de la tecnología de las videoconsultas por parte de los médicos generales para controlar la diabetes tipo 2 en la práctica general.
Las hipótesis fueron que los niveles más altos de actitud, PU y PEOU afectan positivamente la intención de comportamiento de los médicos generales para usar videoconsultas para controlar la diabetes tipo 2.
Llevar TAM a las videoconsultas en la práctica general permite explorar el potencial del uso de la tecnología para un tipo de atención crónica donde los sistemas de atención médica necesitan encontrar nuevas formas de aumentar el acceso a la atención médica y reducir los costos de la atención.
Durante la pandemia de COVID-19, las consultas por video se convirtieron en un método común para brindar atención en la práctica general.
Hasta la fecha, la investigación se ha centrado principalmente en la atención aguda o subaguda, lo que deja un vacío de conocimiento sobre el potencial del uso de consultas por video para el manejo de enfermedades crónicas.
Este estudio tuvo como objetivo examinar la aceptación de la tecnología de las videoconsultas por parte de los médicos generales con el fin de controlar la diabetes tipo 2 en la práctica general.
Se envió una encuesta basada en la web basada en el modelo de aceptación de tecnología que mide 4 dimensiones (utilidad percibida, facilidad de uso percibida, actitud e intención de uso conductual) a todas las prácticas generales (N = 1678) en Dinamarca para obtener las perspectivas de los usuarios.
Los datos se analizaron utilizando modelos de ecuaciones estructurales.
La muestra de la encuesta estuvo compuesta por 425 médicos generales que eran representativos de la población. El modelo de ecuaciones estructurales mostró que 4 de las 5 hipótesis del modelo de investigación final eran estadísticamente significativas (p < 0,001).
La facilidad de uso percibida influyó positivamente en la utilidad percibida y en la actitud. La actitud fue influenciada positivamente por la utilidad percibida.
La actitud tuvo una influencia positiva en la intención conductual de usar, aunque la utilidad percibida no lo hizo. Los índices de bondad de ajuste mostraron ajustes aceptables para la estimación del modelo de ecuaciones estructurales.
Se realizaron dos modificaciones al TAM original, subrayando el modelo de investigación final.
Primero, se eliminó un ítem (ítem 2 de actitud) ya que disminuyó el α de Cronbach de la dimensión de actitud.
Se eliminó otro ítem (PEOU4) debido a la baja carga factorial del análisis factorial confirmatorio.
Para evaluar en qué medida la eliminación de estos elementos cambió los hallazgos, se realizó una estimación de modelo de ecuaciones estructurales, incluidos estos elementos, que mostró coeficientes de ruta muy similares al modelo final, lo que respalda la precisión del modelo de ecuaciones estructurales final.
En segundo lugar, las estimaciones del modelo de ecuaciones estructurales no se realizaron con todos los encuestados, ya que se omitieron las preguntas salteadas.
La ejecución de una estimación de modelado de ecuaciones estructurales que incluyó a los encuestados con respuestas faltantes dio como resultado coeficientes de ruta similares pero con una bondad de ajuste más pobre.
El modelo de investigación final cumplió con los índices recomendados de bondad de ajuste, pero falló la prueba de chi-cuadrado.
Fallar en la prueba de chi-cuadrado es un problema conocido con el modelo de ecuaciones estructurales que, de manera similar a este estudio, tiene una gran cantidad de encuestados y respuestas de encuestas que no se distribuyen normalmente.
El problema de la no normalidad se abordó utilizando los ajustes de Satorra-Bentler.
Con la validación de investigación generalizada de TAM en combinación con índices de bondad de ajuste aceptables, el modelo de investigación final se considera válido.
Sin embargo, dado que este estudio encuestó a médicos generales de un sistema de atención de la salud financiado con impuestos, los hallazgos pueden ser más generalizables a países con sistemas de atención de la salud similares, como el Sistema Nacional de Salud de Inglaterra.
Algunos autores también plantean la preocupación de que el TAM original y las extensiones posteriores carecen de precisión en el cuidado de la salud debido a su incapacidad para considerar la influencia de variables externas y barreras para la aceptación de la tecnología como la propiedad psicológica de TI o las normas sociales.
Sin embargo, para los propósitos de este estudio, el modelo de investigación se mantuvo simple por 2 razones principales. En primer lugar, los resultados de la asistencia sanitaria que amplían la TAM solo dan como resultado un aumento relativamente modesto del poder explicativo.
En segundo lugar, lograr que los médicos generales respondan las encuestas es difícil, e incluir otras variables para aumentar un poco la precisión probablemente se lograría a expensas de una tasa de respuesta más baja. Más preguntas también aumentaron el riesgo de fatiga del encuestado y respuestas faltantes.
La tasa de respuesta relativamente baja del 12,8% de los 3326 médicos generales daneses aumentó el riesgo de sesgo de selección.
Sin embargo, mejoró la confianza en los hallazgos de que las características individuales de la muestra de médicos generales eran comparables con la población, y la proporción de encuestados en la muestra que utilizó consultas por video fue similar a la de otras fuentes.
Este hallazgo apoya la generalización de los resultados. La dificultad para lograr que los médicos generales daneses participen en la investigación de encuestas es una explicación, ya que operan como empresas con fines de lucro y, a menudo, tienen una agenda apretada.
La encuesta también se distribuyó durante la pandemia de COVID-19 cuando otras encuestas de médicos generales tuvieron tasas de respuesta bajas similares.
Podría especularse que los médicos generales con las actitudes positivas o negativas más fuertes hacia la tecnología tenían más probabilidades de participar.
Las pruebas de normalidad univariadas de los ítems en la dimensión de actitud, como se mencionó anteriormente, mostraron que las actitudes de los encuestados se distribuyeron de manera relativamente normal y no solo representaron las actitudes más negativas o positivas hacia las videoconsultas utilizadas para el cuidado de la diabetes.
El diseño del estudio fue transversal y, por lo tanto, solo fue capaz de capturar las opiniones de los médicos generales en el momento de la recopilación de datos. Aunque el diseño transversal es estándar en la mayoría de los estudios sobre TAM, generalmente se recomiendan estudios longitudinales para evaluar los cambios a lo largo del tiempo para que los hallazgos del estudio sean más sólidos.
La recopilación de datos sobre las variables en TAM de la misma fuente (es decir, médicos generales) hace que el sesgo del método común sea un riesgo potencial en el estudio. Sin embargo, el sesgo del método común tiene una importancia modesta aquí, ya que el modelo de investigación pregunta sobre la intención de usar en lugar del uso real.
Como conclusiones los autores indican que este estudio exploró el potencial del uso de consultas por video para brindar atención de la diabetes tipo 2 en la práctica general al obtener la aceptación de la tecnología de una muestra de encuesta representativa de médicos generales daneses.
Sobre la base de TAM, este estudio sugiere 2 impulsores principales:
PU afecta positivamente la actitud hacia el uso de consultas por video para el cuidado de la diabetes, y la actitud afecta positivamente el comportamiento para usar la tecnología.
Para los formuladores de políticas interesados en ampliar el uso de las videoconsultas por parte de los médicos generales para brindar atención a la diabetes, los hallazgos indican que deben enfatizar cómo la tecnología puede mejorar el tratamiento y hacerlo más efectivo y fácil.
Con este fin, los formuladores de políticas pueden necesitar explorar qué significan estos aspectos de utilidad para los médicos generales que trabajan en diferentes contextos organizacionales.
* Torp DC, Sandbæk A, Prætorius T. The Technology Acceptance of Video Consultations for Type 2 Diabetes Care in General Practice: Cross-sectional Survey of Danish General Practitioners. J Med Internet Res. 2022 Aug 30;24(8):e37223. doi: 10.2196/37223. PMID: 36040765; PMCID: PMC9472039.
