Encuesta europea sobre implante de marcapasos sin cables
Investigadores de Polonia, Francia Bélgica, Italia, Reino Unido, Dinamarca, Alemania y Serbia publicaron en Europace del 19 de febrero de 2020 los resultados de una encuesta europea instantánea de tipo prospectivo que analizó el manejo peri-procedimiento, la factibilidad de implantación y los resultados a corto plazo que se realizó en pacientes sometidos a un implante de marcapasos sin cables*.
Para introducir el tema los autores subrayan que desde 1958, cuando se insertó por primera vez un marcapasos «totalmente implantable», las próximas generaciones de MP cardíacos implantables se han utilizado ampliamente para controlar las bradiarritmias.
A pesar de ser más sofisticados, con circuitos eléctricos y dispositivos más pequeños y más eficientes, esta terapia no está exenta de complicaciones, la mayoría de las cuales están relacionadas con la presencia de cables y electrodos endovasculares.
Así, en el Registro Nacional Sueco de Marcapasos y Desfibriladores Automáticos Implantables, se informó que las complicaciones relacionadas con el procedimiento fue del 5,4% por año, siendo el desplazamiento y la disfunción del cable / electrodo los dos tipos principales de complicaciones (2,2% y 0,7% / año, respectivamente) .
Además, la extracción de aquellos infectados o dañados sigue siendo una tarea difícil. con riesgos significativos, y la reimplantación de otros nuevos a veces puede ser un desafío, con oclusión completa del acceso venoso observada en el 3–26% de los casos del procedimiento de actualización.
Esas limitaciones de los marcapasos transvenosos (TV-PM por sus siglas en inglés) iniciaron el desarrollo de sistemas de estimulación libres de cables endovasculares: los marcapasos sin cables (LLPM por sus siglas en inglés).
Actualmente, un dispositivo en particular mencionado en el artículo europeo se usa habitualmente en muchos centros: el MicraTM (Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, EE. UU.), que es un dispositivo de estimulación ventricular de una sola cámara (VVI) totalmente independiente, implantado en el endocardio ventricular derecho.
Esta encuesta de la Asociación Europea de Ritmo Cardíaco (EHRA) fue diseñada para proporcionar una idea de la utilización de LLPM en una amplia gama de centros europeos, para examinar la configuración de implantación, el equipo, las rutinas peri-procedimiento y las medidas de seguridad, así como las medidas relacionadas con la implantación y complicaciones hospitalarias.
A tal propósito, se distribuyó un cuestionario electrónico basado en Internet (30 preguntas) sobre los entornos de implantación, las rutinas peri-procedimiento, las complicaciones y los resultados intrahospitalarios de los pacientes en los centros que implantan rutinariamente tanto LLPM como marcapasos transvenosos (TV-PM).
Se solicitó a los centros que incluyeran prospectivamente pacientes implantados con LLPM o TV-PM durante el período de inscripción de 10 semanas.
En total, 21 centros de cuatro países inscribieron a 825 pacientes consecutivos entre noviembre de 2018 y enero de 2019, incluidos 69 (9%) implantados con LLPM.
Los marcapasos sin cables fueron implantados principalmente bajo anestesia local (69%), por un electrofisiólogo (60%), en el laboratorio de electrofisiología (71%);
El 95% de los pacientes recibieron antibióticos profilácticos antes de la implantación.
La mayoría de los pacientes con anticoagulación oral crónica fueron operados con medicamentos (35%) o durante la abstinencia a corto plazo (a 48 h) (54%).
La implantación fue exitosa en el 98% de los pacientes y la única complicación relacionada con el procedimiento en el hospital fue el hematoma inguinal en un paciente.
Esta encuesta instantánea de EHRA proporciona información importante sobre las rutinas de implantación de LLPM y los resultados de los pacientes.
Estos hallazgos sugieren que a pesar del perfil clínico desfavorable de los receptores de marcapasos, la implantación de LLPM se asocia con un riesgo relativamente bajo de complicaciones y buenos resultados a corto plazo.
* Lenarczyk R, Boveda S, Mansourati J, Russo V, Marijon E, Lane DA, Dagres N, Potpara TS. Peri-procedural management, implantation feasibility, and short-term outcomes in patients undergoing implantation of leadless pacemakers: European Snapshot Survey. Europace. 2020 Feb 19. pii: euaa023. doi: 10.1093/europace/euaa023. [Epub ahead of print]
