Encuesta internacional sobre uso de la tecnología para brindar rehabilitación cardíaca durante la pandemia

Autores del Reino Unido publicaron en la edición abierta del BMJ del 20 de abril del 2021 los resultados de una encuesta transversal internacional realizada a profesionales de la salud por la BACPR (Asociación Británica para la Prevención y Rehabilitación Cardiovascular) que respondió la pregunta de ¿cómo se ha utilizado la tecnología para brindar rehabilitación cardíaca durante la pandemia de COVID-19?*.

La rehabilitación cardíaca (RC) es un programa integral de intervenciones de prevención secundaria para pacientes con enfermedades cardíacas, que abarca el apoyo a la salud psicosocial, el manejo de los riesgos médicos y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular, incluido el entrenamiento con ejercicios. 

La RC con ejercicios reduce las muertes cardiovasculares y el infarto de miocardio recurrente dentro de los 10 años y las admisiones hospitalarias dentro de los 2 años, y mejora la calidad de vida relacionada con la salud al 65%; podría conducir a 21000 ingresos hospitalarios menos y 8500 muertes menos en 10 años. 

En respuesta a estos contundentes datos, el NHS England estableció un objetivo ambicioso para aumentar la captación de RC al 85% para 2029.

Por otra lado debe tenerse en cuenta que la COVID-19 se transmite por un virus altamente contagioso. Hasta septiembre de 2020, había infectado a 2.612.199 y provocado la muerte de 864.618 personas en todo el mundo. 

La rápida propagación provocó que los gobiernos impongan restricciones al contacto humano cara a cara. 

Se suspendieron los servicios de atención médica esenciales y la asistencia de los pacientes a los servicios continuos disminuyó debido al temor de contraer COVID-19. 

Por lo tanto, se temió que la pandemia de COVID-19 pudiera socavar los esfuerzos para aumentar la aceptación de la RC basada en el ejercicio.

Antes del estallido de la pandemia, se recomendaba ampliar la disponibilidad de programas domiciliarios para intentar aumentar la participación en la RC basada en el ejercicio. 

Sin embargo, en 2019, sólo el 8,8% de los pacientes con RC del Reino Unido participaron en programas domiciliarios. 

Esto se debió en parte a la falta de capacidad dentro de los servicios presenciales existentes para ofrecer programas basados ​​en el hogar. 

La reciente suspensión de los servicios de atención médica presencial, debido al COVID-19, puede haber llevado a que los programas se adopten rápidamente a su implementación en el hogar, lo cuál se ve facilitado por el desarrollo de la tecnología. 

En tal sentido, los datos de los centros de atención urgente y no urgente en los EE. UU. informaron que las consultas por teleconferencia aumentaron de 82 el 4 de marzo de 2020 a 1336 el 19 de marzo de 2020. 

Si se produjera una tasa similar de adopción de tecnología en RC, esto podría ayudar a mantener la participación de los pacientes en cifras considerables. 

Estos métodos también podrían adoptarse en la práctica estándar futura para aumentar la accesibilidad y la adopción posterior de los programas de RC.

Por estas consideraciones, el objetivo de esta encuesta de métodos mixtos, realizada en colaboración con la Asociación Británica para la Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (BACPR), fue investigar si los servicios de RC basados ​​en ejercicio continuaron durante la pandemia de COVID-19. 

También se pretendió evaluar si la tecnología fue utilizada para ofrecer RC basada en el ejercicio y las experiencias profesionales de esta tecnología durante este período.

La encuesta se realizó en el orden internacional utilizó métodos mixtos incluyendo preguntas sobre la prestación de servicios de rehabilitación cardíaca con ejercicios, la diversidad de los programas, las complejidades de los pacientes, el uso de la tecnología, las barreras para su uso y seguridad.

Los participantes fueron profesionales de la salud que trabajan en programas de rehabilitación cardíaca basados ​​en el ejercicio en todo el mundo y fueron inquiridos sobre la proporción de programas que continuaron brindándola y qué tecnologías se habían utilizado para implementarla a nivel domiciliario.

Se recibieron trescientas treinta respuestas elegibles; el 89,7% fueron del Reino Unido. 

Aproximadamente la mitad (49,3%) de los encuestados informaron que los programas de rehabilitación cardíaca se suspendieron debido a la pandemia. 

De los programas que continuaron, el 25,8% usaba tecnología previamente. Los programas generalmente comenzaron a usar tecnología dentro de los 19 días posteriores a que COVID-19 se convirtiera en una pandemia. 

La mayoría de los servicios pudieron brindar asesoramiento sobre actividad física (n = 102, 82,9%). Setenta y dos (58,5%) programas también ofrecieron programas estructurados de entrenamiento con ejercicios. El teléfono siguió siendo la tecnología más utilizada para facilitar la actividad física o el componente de ejercicio de la RC (n = 86, 64,7%). 

Los videos en línea pregrabados (n = 69, 51,9%) también fueron ampliamente utilizados, particularmente entre los programas de la fase III (n = 54, 64,3%). La mayoría de los servicios de RC pudieron proporcionar actividad física o entrenamiento estructurado con ejercicios a pacientes con riesgo bajo (n = 117, 95,1%) y moderado (n = 109, 88,6%) de eventos cardíacos inducidos por el ejercicio. 

La mitad (51,2%, n = 63) pudo ofrecer servicios a pacientes con alto riesgo de eventos cardíacos inducidos por el ejercicio. Tres (2.8%) programas informaron un evento adverso que resultó en una lesión menor mientras usaban tecnología para administrar el componente de ejercicio de la RC (tres eventos en total). No hubo informes de lesiones o muertes que cambiaron la vida.

El 48,8% no proporcionó rehabilitación cardíaca a pacientes de alto riesgo, el teléfono se usó más comúnmente para brindar rehabilitación cardíaca y algunos centros utilizaron tecnología sofisticada como la teleconferencia.

Como conclusiones, los autores señalan que la rápida adopción de la tecnología en la práctica estándar es prometedora y puede mejorar el acceso y la participación en la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio a largo plazo. 

Sin embargo, la exclusión de ciertos grupos de pacientes y la suspensión del programa podría empeorar los síntomas clínicos y el bienestar, y aumentar las admisiones hospitalarias. 

Es posible que sea necesario perfeccionar las prácticas actuales, con un enfoque en mejorar la inclusión y abordar las preocupaciones de seguridad en torno al apoyo al ejercicio para pacientes de alto riesgo.

* O’Doherty AF, Humphreys H, Dawkes S, Cowie A, Hinton S, Brubaker PH, Butler T, Nichols S. How has technology been used to deliver cardiac rehabilitation during the COVID-19 pandemic? An international cross-sectional survey of healthcare professionals conducted by the BACPR. BMJ Open. 2021 Apr 20;11(4):e046051. doi: 10.1136/bmjopen-2020-046051. PMID: 33879492; PMCID: PMC8061561.Encuesta internacional sobre