Encuesta nacional de IAM con elevación del ST en la República Argentina (ARGEN-IAM-ST)
La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de analizar un registro argentino realizado en 247 centros del país llevado adelante por la Sociedad Argentina de Cardiología y la Federación Argentina de Cardiología a través de una fase piloto realizada desde el mes de noviembre de 2014 a marzo de 2015 en centros seleccionados y luego extendida a todo el país hasta el 31 de diciembre de 2015. Se trata de la Encuesta nacional de infarto agudo de miocardio con elevación del ST en la República Argentina (ARGEN-IAM-ST)*.
Se partió de asumir que el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una de las patologías que más desafíos le impone al sistema de salud, por lo que es necesario contar con un registro con la suficiente solidez de información que permita adoptar políticas públicas y guías ajustadas a las necesidades nacionales. A tales efectos se propuso relevar a nivel de todo el país y en la forma más amplia posible, aspectos de la clínica, las demoras y los esquemas de tratamiento con sus resultados, así como las eventuales barreras a ser mejoradas en la atención del IAMCEST.
Para ello se incluyeron así 1.759 pacientes en 247 centros de todo el país entre marzo y diciembre de 2015.
El 83,5% de los pacientes incluídos (n = 1.469) recibieron tratamiento de reperfusión. 78,3% (n = 1.150) de ellos fueron tratados con ATC primaria, mientras que 319 pacientes (21,7%) fueron reperfundidos con trombolíticos. Se realizó ATC de rescate en 55 (17,2%) de los pacientes trombolizados y solo 13 (4,1%) fueron a una estrategia farmacoinvasiva. La droga trombolítica de elección fue la estreptoquinasa en el 94% de los casos y en los restantes pacientes se utilizó alteplase (3%) y reteplase (3%). A pesar de que el 37% de los pacientes ingresaron derivados de otra institución, solo un 16% de ellos recibieron tratamiento trombolítico antes de la derivación.
La localización del infarto fue anterior en el 43,9% de los casos e inferior en el 44,3%. Al ingreso, 446 pacientes (25,4%) presentaban algún signo de insuficiencia cardíaca, mientras que la prevalencia de shock cardiogénico al ingreso fue del 8,4%.
Solo 25 pacientes lo hicieron con bloqueo de rama izquierda y 11 pacientes con infradesnivel del segmento ST de V1 a V3 con sospecha de oclusión de la arteria coronaria circunfleja.
El éxito primario de la ATC fue del 94,5% y el 94% de los pacientes recibieron el implante de stents, la mayoría metálicos (61%). Las arterias responsables del infarto fueron descendente anterior (46%), coronaria derecha (34%), circunfleja (14%), diagonal (3%), tronco de la coronaria izquierda (2%) y puentes venosos (1%).
En 290 pacientes (16,5%) no se realizó tratamiento de reperfusión, fundamentalmente por presentación tardía.
La demora desde el inicio de los síntomas hasta la admisión fue de 170 minutos (Rango intercuartil -RIC- 25-75: 75-420) en la población global. Cuando los pacientes ingresaron derivados desde otra institución, la demora fue mayor: 245 minutos (RIC 25-75: 120-540), mientras que la demora en los que consultaron directamente fue de casi 2 horas menos: 135 (RIC 25-75: 65-300) (p < 0,001). Dos tercios de los sujetos ingresaron dentro de las 6 horas de comenzados los síntomas
En los tratados con ATC primaria en el primer centro de contacto (721 pacientes), solo el 32% ingresaron dentro de las 3 horas de comenzados los síntomas.
El tiempo puerta-balón de los pacientes a los que se les realizó ATC primaria fue de 95 minutos (RIC 25-75: 60-167), mientras que la ventana total de tiempo entre el inicio de los síntomas y el inflado del balón fue de 300 minutos (RIC 25-75: 180-570). Solo el 47,7% tuvieron un tiempo puerta-balón de menos de 90 minutos
La mortalidad intrahospitalaria fue del 8,81% (n = 155), la mayoría de causa cardíaca (84,5%). La mortalidad de los pacientes que ingresaron con shock cardiogénico fue del 59,9%, mientras que los pacientes en Killip y Kimball I tuvieron una mortalidad del 1,75%
El seguimiento a 30 días se completó en 941 pacientes, de los cuales fallecieron 5 (0,53%), se volvieron a internar 82 (8,7%) y se realizaron 33 ATC y 19 cirugías de revascularización miocárdica
Estos datos permiten delinear un mapa de la realidad del infarto agudo de miocardio en la Argentina. Las demoras al tratamiento son importantes y existen puntos a corregir. Estos datos sugieren la necesidad de implementar estrategias correctivas tales como instrumentar programas de educación médica, políticas sanitarias coadyuvantes, considerar las características regionales y el costo/beneficio en terreno de las estrategias de reperfusión, las cuales podrían colaborar en acortar los tiempos a la reperfusión, tanto para los trombolíticos como para la angioplastia primaria.
* Gagliardi JA, Charask A, Pernan E, D’Imperio H, Bono J, Castillo Costa Y, Cerezo G, Tajer CD. Encuesta nacional de infarto agudo de miocardio con elevación del ST en la República Argentina (ARGEN-IAM-ST) Rev ARgent CARdiol 2016;84:548-557. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v84.i6.9508
