Enfermedad arterial periférica e infección por VIH
La Asociación de infección por VIH y el riesgo de enfermedad arterial periférica no es un tema habitualmente abordado y su incidencia es en general ignorada.
El tema, recientemente tratado en un artículo publicado en Circulation del mes de marzo será motivo de la NOTICIA DEL DÍA.
El advenimiento de la terapia antirretroviral eficaz (TAR) ha aumentado significativamente la supervivencia de los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Actualmente, la esperanza de vida de estos pacientes se acerca a la población general y este hecho per se determina que exista un mayor riesgo de eventos cardiovasculares incluso en pacientes bien tratados y controlados.
Este hecho puede representar una causa importante que impide alcanzar un ciclo de vida normal.
Los mecanismos subyacentes a este exceso de riesgo de enfermedad cardiovascular pueden incluir la activación inmune inherente de la infección por VIH u otras infecciones comúnmente adquiridas como la hepatitis C, los cambios metabólicos asociados con algunos de los agentes antirretrovirales y una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.
Así, la infección por HIV se asocia con mayor riesgo de IAM y enfermedad coronaria.
Por el contrario, existe poca información sobre la relación entre el VIH y la otra presentación importante de la aterosclerosis: enfermedad arterial periférica (PAD por sus siglas en inglés)
En consecuencia, los autores examinaron la asociación entre el VIH y la enfermedad arterial periférica en una población mayor, predominantemente masculina en comparación con otra población no infectada, conductual y demográficamente similar (p. ej., en lo referente a tasas similares de uso de sustancias).
A tales efectos estudiaron a los participantes en el estudio de cohortes Veterans Aging desde el 1 de abril de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2014.
Se excluyeron los participantes con PAD previa conocida o enfermedad cardiovascular prevalente (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca congestiva) y se analizó el efecto del estado del VIH sobre el riesgo de incidencia de eventos de PAD después de ajustar por factores demográficos, factores de riesgo de PAD, uso de sustancias, recuento de células CD4, ARN del VIH-1 y terapia antirretroviral.
El resultado primario fue la incidencia de eventos de enfermedad arterial periférica y los resultados secundarios incluyeron la mortalidad y la amputación en sujetos con eventos de PAD en relación con el estado de infección por VIH, la carga viral y el recuento de CD4.
Entre 91.953 participantes, durante un seguimiento medio de 9.0 años, hubo una incidencia de 7708 eventos de PAD.
Las tasas de incidencia de episodios de PAD por cada 1000 personas-años fueron más altas entre el VIH + (11.9, intervalo de confianza (IC) del 95% = 11.5-12.4) que entre los veteranos no infectados (9.9, IC 95% = 9.6-10.1).
Después del ajuste para datos demográficos, factores de riesgo de PAD y otras covariables, los veteranos VIH + tuvieron un mayor riesgo de incidencia de episodios de PAD en comparación con la relación de riesgo (RH) de los veteranos no infectados = 1,19 [95% (IC) = 1,13-1,25].
Este riesgo fue más alto entre aquellos con carga viral del VIH actualizada en el tiempo> 500 copias / ml (HR = 1.51, IC 95% = 1.38-1.65) y recuentos de células CD4 <200 células / mm3 (HR = 1.91, IC 95% = 1.71 -2.13).
Por el contrario, los veteranos VIH + con recuento de células CD4 actualizado en el tiempo ≥500 células / mm3 no tenían un mayor riesgo de PAD (HR = 1.03, IC 95% = 0.96-1.11).
Las tasas de mortalidad después de la incidencia de episodios de PAD son altas independientemente del estado de VIH.
La infección por VIH no afectó las tasas de amputación después de la ocurrencia de eventos de PAD.
En conclusión: la infección con VIH se asocia con un aumento del riesgo del 19% de PAD más allá de lo explicado por los factores de riesgo ateroscleróticos tradicionales.
Sin embargo, para aquellos con recuentos de células CD4 <200 células / mm3, el riesgo de incidencia de eventos de PAD es casi dos veces mayor, mientras que para aquellos con recuentos de células CD4 sostenidos ≥500 células / mm3 no hay un exceso de riesgo de aparición de episodios de PAD en comparación con las personas no infectadas.
* Beckman JA, Duncan MS, Alcorn CW, So-Armah K, Butt AA, Goetz MB, Tindle HA, Sico J8, Tracy RP, Justice AC, Freiberg MS. Association of HIV Infection and Risk of Peripheral Artery Disease. Circulation. 2018 Mar 13. pii: CIRCULATIONAHA.117.032647. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032647. [Epub ahead of print]
