17.06.2019

Enfermedad de Chagas, taquicardia ventricular y realce tardío

Investigadores mexicanos del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y del Turku PET Centre, del Hospital Universitario Turku, University of Turku de Finlandia publicaron en la edición del 6 de junio del Journal of Cardiovascular Electrophysiology los resultados de una investigación que realizó la comparación de la cantidad y los patrones de realce tardío observados en la RNM de la enfermedad de Chagas según la presencia y el tipo de taquicardia ventricular que presentara un grupo de pacientes afectados con la parasitosis.

Para introducir el tema los autores recuerdan que la enfermedad de Chagas es una parasitosis causada por el protozoo Trypanosoma cruzi y que solía ​​ser una enfermedad endémica en América, pero hoy en día se ha extendido a otras regiones del mundo debido a las migraciones poblacionales.

Después de la fase aguda de la enfermedad, la mayoría de los pacientes entran en una fase antes llamada indeterminada que preferimos llamar “sin manifestaciones de enfermedad”, que puede durar toda la vida. 

Sin embargo, hasta el 30% de los pacientes progresan a una fase crónica “con manifestaciones”. 

La presentación clínica más importante y frecuente de la fase crónica es la miocardiopatía chagásica crónica (CC), que puede comenzar de forma insidiosa como insuficiencia cardíaca crónica (ICC) o iniciarse bruscamente con arritmias y / o eventos tromboembólicos.  

La CC tiene una tasa de mortalidad del 50% después de los 5 años, según consideran algunos autores.

Se han descrito algunos factores predictivos de mortalidad en la CC; los más consistentes son las clases funcionales propuestas por la New York Heart Association (NYHA) y la determinación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). 

Otros factores predictivos propuestos son la presencia de taquicardia ventricular no sostenida (NS-VT) y la fibrosis miocárdica. 

El principal mecanismo de muerte súbita en estos pacientes es la degeneración de la TV sostenida (S-VT) en fibrilación ventricular. 

La conducción no homogénea en un área ventricular cicatrizada puede ser el factor desencadenante de la degeneración de la TV debido a la subsecuente formación de macro y microreentradas 

La resonancia magnética (RM) puede detectar presencia de compromiso cardíaco en pacientes seropositivos con enfermedad de Chagas, incluso antes del desarrollo de la dilatación o disfunción del ventrículo izquierdo, a través de la evaluación del realce tardío (LE por sus siglas en inglés), que es un marcador de fibrosis miocárdica (MF por sus siglas en inglés)

El porcentaje de MF es mayor en pacientes con CC y TV que en aquellos sin la presencia de la arritmia. 

Mello et al descubrieron que la distribución y la transmuralidad de LE era el predictor más importante de la génesis de TV. 

Aunque el sustrato de S-VT y NS-VT parece ser el mismo, no se ha hecho una comparación de los resultados de la imagen entre estos dos grupos.

El objetivo de este estudio fue entonces evaluar la cantidad y los patrones de LE, así como los parámetros de la función biventricular en pacientes seropositivos con enfermedad de Chagas, y comparar estos parámetros entre los siguientes grupos: 

1) sin TV, 

2) NS-VT y 

3) S-VT.

La resonancia magnética se realizó así en 54 pacientes seropositivos a Chagas: 8 indeterminados y 46 con CC de los cuales 15 no tenían TV, 13 con NS-VT y 18 con VT sostenida (S-VT). 

Hubo 31 varones (57%) y la edad media fue de 55.9 ± 12.2 años. 

Se encontró LE en el 87% de todos los pacientes y en el 50%, 80% y 100% de los grupos indeterminados, sin TV y TV, respectivamente. 

El porcentaje de LE aumentó progresivamente desde los pacientes indeterminados, CC sin VT y CC con  VT; sin una diferencia significativa entre NS-VT y S-VT (0,93%, 15,2%, 23,2% y 21,4% respectivamente). 

La cantidad de LE aumentó con la clase funcional. La LE en la pared lateral media y media fue más frecuente en la TV, sin diferencias entre la S-VT y la NS-VT. 

El único factor predictivo de la TV fue el porcentaje de LE, OR 6.2 (IC 95% 3.7-28.4) p = 0.01 con un límite de 17.1%.

Como conclusiones, los autores señalan que la cantidad de LE aumenta en relación con el estadio clínico de la enfermedad y su clase funcional en pacientes seropositivos. La cantidad de LE fue el principal predictor de la TV, sin diferencias entre la S-VT y la NS-VT.

* Melendez-Ramirez G, Soto ME, Velasquez Alvarez LC, Meave A, Juarez-Orozco LE, Guarner-Lans V, Morales JL. Comparison of the amount and patterns of late enhancement in Chagas diseaseaccording to the presence and type of ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Jun 6. doi: 10.1111/jce.14015. [Epub ahead of print]

Auspicios Institucionales
  • Sociedad Argentina de Cardiología
  • Federación Argentina de Cardiología
  • SIAC
  • SADEC
  • Asociación Argentina de Cardiología
  • Latin American Heart Rhythm Society
  • Fundación Barceló - Facultad de Medicina