Enfermedad de Chagas y terapia de resincronización cardíaca (TRC)
Investigadores del Hospital Ana Nery de la Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil, publicaron en la Revista da Associaçao Medica Brasileira (1992) de noviembre de 2019 los resultados del seguimiento a un año de pacientes portadores de Enfermedad de Chagas que recibieron TRC*:
Consideran que la insuficiencia cardíaca (IC) es la etapa final común de la mayoría de las enfermedades que afectan el corazón y uno de los desafíos clínicos actuales más importantes en la salud.
Actualmente, hay una prevalencia de 23 millones de personas en todo el mundo, y casi 300,000 muertes se atribuyen a ella cada año.
Los datos de Datasus han demostrado que, solo en 2012, hubo 26,694 muertes por IC en Brasil. En asociación con eso, el 50% de todos los pacientes hospitalizados con ese diagnóstico son readmitidos dentro de los 90 días posteriores al alta hospitalaria, y el reingreso se convierte en uno de los principales factores de riesgo de muerte en este síndrome.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada pueden tener disfunción sistólica ventricular izquierda y disincronía cardíaca. La terapia de resincronización cardíaca (TRC), mediante estimulación multisitio, puede restaurar la sincronía, reduciendo la tasa de hospitalización.
Por lo tanto, la TRC puede usarse como una terapia adyuvante para el tratamiento farmacológico, reduciendo la morbilidad y mortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.
Por otro lado, la enfermedad de Chagas (EC) produce daño miocárdico progresivo que evoluciona a miocardiopatía crónica que se constituye como la tercera causa de insuficiencia cardíaca en Brasil y la causa no isquémica número uno en América Latina.
Sabiendo que algunos de los principales mecanismos de muerte en la EC son la progresión a insuficiencia cardíaca avanzada y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, la TRC es una opción atractiva, además de la terapia clínica, para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Debido a la alta prevalencia de EC en América Latina y su aparición en áreas no endémicas, como los Estados Unidos, debido al proceso de globalización y flujos migratorios, se necesitan más estudios que relacionen directamente la TRC con la enfermedad de Chagas.
Actualmente, hay estudios que abordan la TRC en pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente aquellos afectados por la etiología isquémica. Sin embargo, cuando observamos la TRC en pacientes con insuficiencia cardíaca debido a enfermedad de Chagas en trabajos previos, como en guías y ensayos grandes, no hay resultados claros o, a menudo, la etiología no se contempla en la población del estudio.
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar el pronóstico de la TRC en una población en la que la enfermedad de Chagas se considera endémica.
Se seleccionó una cohorte retrospectiva entre enero de 2015 y diciembre de 2016 que incluyó pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) de menos del 35% y sometidos a TRC.
Se recogieron datos clínicos y demográficos para buscar predictores del resultado combinado de muerte u hospitalización por IC al año de la implantación del dispositivo de resincronización.
Se evaluaron 54 pacientes de los cuales 13 (24,1%) presentaron EC como la etiología de la IC.
La FEVI media fue de 26.2 ± 6.1%, y 36 (66.7%) pacientes presentaron IC funcional clase III o IV. Después del seguimiento medio de 15 (± 6,9) meses, 17 (32,1%) pacientes presentaron el resultado combinado señalado.
En el análisis univariado, la EC se asoció con el evento combinado en comparación con otras etiologías de la IC, 8 (47%) frente a 9 (13,5%), RR: 3,91 IC: 1,46-10,45, p = 0,007, así como valores más bajos de FEVI. En el análisis multivariado, la EC y la FEVI seguían siendo factores de riesgo independientes para el resultado combinado.
En conclusión, en una población de pacientes con insuficiencia cardíaca sometidos a TRC, la enfermedad de Chagas se asoció como factor independiente con la mortalidad y la hospitalización por IC.
La enfermedad de Chagas se asocia con un mal resultado en el seguimiento de 1 año después de la terapia de resincronización cardíaca.
Obviamente harán falta nuevos estudios que incluyan un mayor número de afectados para sacar conclusiones definitivas.
* Passos LCS, Melo RMV, Lira YM, Oliveira NFC, Trindade T, Carvalho W, Fagundes A. Chagas disease is associated with a poor outcome at 1-year follow-up after cardiac resynchronization therapy. Rev Assoc Med Bras (1992). 2019 Nov;65(11):1391-1396. doi: 10.1590/1806-9282.65.11.1391.
