Enfermedad del hígado graso no alcohólico, estenosis aórtica y TAVI
Investigadores holandeses publicaron en la edición del 1º de enero de 2023 del American Journal of Cardiology los resultados y conclusiones de su estudio sobre la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) en cuanto se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares*.
Aunque se ha descrito la asociación entre la EHGNA y la esclerosis de la válvula aórtica, no se han descrito la prevalencia ni las implicaciones pronósticas de la EHGNA en pacientes con estenosis aórtica (EA) grave.
Además, el efecto de la presencia de insuficiencia tricuspídea (IT) grave sobre la prevalencia de NAFLD sigue sin explorarse.
En consecuencia, los autores investigaron las implicancias pronósticas de NAFLD entre pacientes con estenosis nórtica grave con y sin IT significativa concomitante.
Se incluyeron un total de 538 pacientes (80 ± 7 años de edad, 49,6 % hombres) que se sometieron a una tomografía computarizada sin contraste antes del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) entre 2007 y 2019.
NAFLD se definió como una relación de atenuación de hígado a bazo <1. 0 en tomografía computarizada sin contraste.
La NAFLD estuvo presente en 118 pacientes (21,9%). No hubo diferencias significativas en la presión arterial pulmonar, la presión auricular derecha o la prevalencia de IT significativa entre pacientes con y sin NAFLD.
Durante una mediana de seguimiento de 47 meses (rango intercuartil 20 a 70 meses), fallecieron 224 pacientes (41,6%).
El análisis de regresión de Cox univariado demostró que la NAFLD no se asoció significativamente con la muerte por todas las causas entre los pacientes tratados con TAVI (índice de riesgo 1,32, intervalo de confianza del 95 %: 0,97 a 1,79, p = 0,07).
En conclusión, entre los pacientes con EAo grave que se sometieron a TAVI, la prevalencia de IT significativa y los resultados clínicos fueron similares en pacientes con y sin EHGNA.
La prevalencia de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés), la enfermedad hepática más común, aumenta con el incremento de la prevalencia de la obesidad y el síndrome metabólico.
NAFLD se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares; el mayor riesgo se encuentra entre los pacientes con la etapa más avanzada de fibrosis hepática.
Estudios previos demostraron que NAFLD está relacionada con la esclerosis de la válvula aórtica, tanto en la población general como en pacientes con diabetes tipo 2.
Sin embargo, la prevalencia y las implicaciones pronósticas de NAFLD entre pacientes con estenosis aórtica severa (EA) no están claras.
Además, la EA grave puede complicarse con insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia tricuspídea (IT), que se asocian con mal pronóstico.
La congestión hepática crónica es una característica común en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha
La gravedad de la IT también se asocia con fibrosis hepática en pacientes con insuficiencia cardíaca sin enfermedad hepática primaria.
Se puede especular que los pacientes con EA grave calcificada degenerativa pueden tener NAFLD y que si coexiste IT grave, la prevalencia de NAFLD y fibrosis hepática puede aumentar.
En consecuencia, los autores investigaron las implicancias pronósticas de la NAFLD en pacientes con EA grave calcificada degenerativa con y sin IT significativa concomitante.
Estudios previos han demostrado la asociación independiente entre NAFLD y tanto la muerte cardiovascular como los eventos cardiovasculares en la población general.
Por el contrario, el presente estudio demostró que la EHGNA, evaluada mediante TC sin contraste y mediante la puntuación de fibrosis de la EHGNA, no se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con EAo grave tratados con TAVI.
Esta observación está de acuerdo con otros estudios que incluyeron pacientes con EAo grave que fueron tratados con TAVI y que tenían estadios avanzados de NAFLD y enfermedad hepática.
Tirado-Conte et al demostraron que entre los pacientes con EAo grave que fueron tratados con TAVI, los pacientes con enfermedad hepática Child-Pugh clase B a C tenían una supervivencia reducida, mientras que los pacientes con una etapa más temprana de la enfermedad hepática (Child-Pugh clase A) tenían tasas de supervivencia similares a los de pacientes sin enfermedad hepática.
Cuando los pacientes con EA grave sintomática son considerados para TAVI o reemplazo valvular quirúrgico, su riesgo se discute sistemáticamente dentro del Heart Team para decidir la terapia óptima.
La discusión incluye puntuaciones de riesgo operativo, comorbilidades y fragilidad. La enfermedad hepática también se analiza como una de las comorbilidades asociadas que pueden aumentar aún más el riesgo operatorio y pueden tener un impacto negativo en los resultados de los pacientes.
Sin embargo, el presente estudio mostró que NAFLD no estuvo asociada con un mayor riesgo de mortalidad.
Deben reconocerse varias limitaciones de la actual investigación.
Primero, el estudio es un estudio observacional retrospectivo de un solo centro con limitaciones inherentes.
Las tomografías computarizadas sin contraste no estaban disponibles en todos los pacientes debido a los cambios en el protocolo previo a la TAVI a lo largo de los años; por lo tanto, no se pudo informar sobre la prevalencia real de NAFLD en pacientes que se sometieron a TAVI.
Además, no fue posible la confirmación histológica de esteatosis y fibrosis hepáticas, y no se recopiló sistemáticamente información sobre el consumo de alcohol o la infección por hepatitis C.
Sin embargo, considerando la baja prevalencia de la enfermedad del hígado graso alcohólico en relación con la EHGNA en la población general y la baja prevalencia de la hepatitis C, la presencia de estas 2 entidades como causas de la EHGNA en la población del presente estudio es probablemente mínima.
Finalmente, en conclusión, los resultados clínicos no fueron diferentes entre los pacientes con y sin NAFLD (evaluados con TC sin contraste) con EAo grave que se sometieron a TAVI.
Además, no se observaron diferencias significativas en las presiones de la aurícula derecha y en la prevalencia de IT significativa entre pacientes con y sin EHGNA.
* Nabeta T, Myagmardorj R, Hirasawa K, Singh GK, van der Kley F, de Weger A, Knuuti J, Bax JJ, Marsan NA, Delgado V. Prognostic Value of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Patients With Severe Aortic Stenosis Who Underwent Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2023 Jan 1;186:176-180. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.09.023. Epub 2022 Oct 29. PMID: 36319504.
