Enfermedad del nódulo sinusal y enfermedad de Chagas
Nuestro corresponsal en la Provincia de Jujuy, Argentina, Dr. Raúl Velázquez propuso que la NOTICIA DEL DÍA abordara un tema que para los médicos que ejercen en el NO de la República Argentina, zona de alta endemicidad para la enfermedad de Chagas, es una verdadera preocupación y causa de la mayor indicación de implantes de MP en dicha patología, cuál es la muy alta prevalencia en Enfermedad del nódulo sinusal y presencia de FA.
En búsqueda de bibliografía sobre esta particular asociación, fuimos a PubMed y diseñamos una estrategia de búsqueda asociando los términos MESH “Chagas disease” y “Sinus node disease”, que se tradujo como («Chagas Disease»[Mesh]) AND «Sick Sinus Syndrome»[Mesh]. Curiosamente, sin aplicar ningún tipo de filtros, el resultado de la búsqueda arrojó tan solo 2 menciones de 1984 y 1992 respectivamente:
Autonomic nervous system controlled closed loop cardiac pacing. Pichlmaier AM, Braile D, Ebner E, Greco OT, Hutten H, von Knorre GH, Niederlag W, Rentsch W, Volkmann H, Weber D, et al. Pacing Clin Electrophysiol. 1992 Nov;15(11 Pt 2):1787-91. PMID: 1279548
[Bradycardia-tachycardia syndrome in chronic Chagas’ cardiopathy]. Lavadens R, Palmero E. Arq Bras Cardiol. 1984 May;42(5):345-50. Spanish. No abstract available. PMID: 6508592
sin que pudiéramos acceder a los textos completos de estos artículos
Por lo tanto, se constituye en NOTICIA que no haya bibliografía disponible en Medline sobre esta asociación.
Una búsqueda usando la misma estrategia en BIRENE, fue más generosa aunque también proporcionó resultados respecto a papers publicados entre 1993 y 2002 y que permitieron solamente el hallazgo de cinco publicaciones**.
Con este prólogo, comentaremos un paper que de alguna manera aborda el tema de esta asociación, publicado en el Nº 11 de 2013 de la Revista Einstein de San Pablo que se ocupa de las Características electrofisiológicas de la enfermedad de Chagas*.
Introducen los autores que la enfermedad de Chagas se ha convertido en un problema mundial debido al cambio en los patrones migratorios y señalan que un estudio electrofisiológico es generalmente indicado para evaluar la función del nodo sinusal, la conducción a través del nodo atrioventricular y el sistema de His-Purkinje, además de evaluar los mecanismos de la arritmia. Por lo tanto se propusieron describir las características de los hallazgos del estudio electrofisiológico en pacientes con enfermedad de Chagas.
Para ello realizaron un estudio descriptivo retrospectivo de 115 pacientes consecutivos con enfermedad de Chagas sometidos a un estudio electrofisiológico durante los tres años previos a la publicación que se realizaron en un hospital terciario de Brasil. Las características basales, el electrocardiograma, el ecocardiograma y los hallazgos del Holter de 24 horas fueron registrados y correlacionados con los hallazgos del estudio electrofisiológico.
El tiempo de recuperación del nodo sinusal corregido y el tiempo de conducción sinoauricular fueron anormales en el 6,9% y el 26,1% de los pacientes, respectivamente. Treinta y siete (32,2%) tenían conducción atrioventricular anormal. La conducción intraventricular fue anormal en 39 (33,9%). Aproximadamente el 48% había inducido arritmias ventriculares sostenidas, la mayoría de las cuales eran monomórficas (83,6%). El bloqueo de la rama derecha fue la morfología más frecuente (52,7%). Cincuenta y uno por ciento se asociaron con síntomas / inestabilidad hemodinámica, el 60% requirió cardioversión eléctrica y el 27,3% supuso supresión de la de la arritmia por sobre-estimulación. El sitio de origen más común fue la pared inferoseptal del ventrículo izquierdo (18,2%), seguida de la pared posterobasal del ventrículo izquierdo (11%). Los pacientes con una fracción de eyección <40% tuvieron un riesgo 1,94 veces mayor de arritmias ventriculares en comparación con aquellos con una fracción de eyección> 60% (OR: 1,94; IC del 95%: 1,12-3,38; p = 0,01). La presencia de arritmias ventriculares complejas en Holter no predijo arritmias ventriculares inducibles.
Los pacientes chagásicos con fracción de eyección baja tienen un mayor riesgo de arritmias ventriculares inducibles. La disfunción del nodo sinusal y el nódulo atrioventricular y las anomalías de la conducción de His-Purkinje ocurren en aproximadamente un tercio de los pacientes. Las arritmias ventriculares complejas en Holter no se asociaron con un mayor riesgo de arritmias ventriculares inducibles.
Es importante a la hora de pretender analizar los hallazgos comentados por los autores, tener en cuenta que los porcentajes consignados lo son en una población cuyo sesgo es que todos los integrantes fueron derivados a realizar el estudio electrofisdiológico; no deben interpretarse como representativos de la prevalencia real de la asociación entre enfermedad de Chagas y enfermedad del nódulo sinusal.
* Cedraz SS, Silva PC, Minowa RK, Aragão JF, Silva DV, Morillo C, Moreira DA, Habib RG, Valdigem BP, Armaganijan LV. Electrophysiological characteristics of Chagas disease. Einstein (Sao Paulo). 2013 Jul-Sep;11(3):291-5.
