Enfermedad polivascular e insuficiencia cardíaca con Fey preservada (HFpEF)
En la edición de julio de Medicine de Baltimore, autores japoneses publicaron los resultados de un estudio observacional que se ocupó de la importancia pronóstica de la enfermedad polvascular en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada del ventrículo izquierdo*.
Recuerdan que los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) se clasifican clínicamente en aquellos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVI) (HFrEF) y aquellos con FEVI conservada (HFpEF).
Más de la mitad de los pacientes con IC pertenecen al grupo HFpEF.
Estudios clínicos recientes han demostrado que la mortalidad en pacientes con HFpEF es equivalente a la de los pacientes con HFrEF.
Por lo tanto, se requiere con urgencia establecer el manejo de los pacientes con HFpEF en todo el mundo.
La fisiopatología de HFpEF y HFrEF es diferente, y la patogenia precisa subyacente a HFpEF sigue sin estar clara. El estudio de Irbesartan en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (I-PRESERVE) demostró claramente que los factores ateroescleróticos, como la edad y la diabetes mellitus, se asociaron significativamente con resultados adversos en la HFpEF.
Se observa que la HFpEF se caracteriza por rigidez sistólica-ventricular y arterial, lo que resulta en disfunción diastólica cardíaca.
De hecho, los autores informaron en comunicaciones previas la primera evidencia de la importancia pronóstica de la presión del pulso, que refleja la rigidez arterial y la velocidad de la onda del pulso braquial-tobillo (un marcador directo de la rigidez aórtica) en pacientes con HFpEF.
Este hallazgo indica que la aterosclerosis sistémica es tremendamente importante para la patogénesis de HFpEF.
Sin embargo, la evidencia clínica que demuestra una relación entre la gravedad de la aterosclerosis sistémica y la HFpEF es insuficiente.
Anteriormente también se informó que el deterioro grave de la función endotelial microvascular periférica es un componente fisiopatológico importante de la enfermedad polvascular (PVD por sus siglas en inglés) y que la misma refleja la aterosclerosis sistémica grave.
Por lo tanto los autores japoneses realizaron el presente estudio para evaluar la importancia pronóstica de la presencia de PVD en la HFpEF y observaron prospectivamente la aparición de resultados cardiovasculares en estos pacientes.
Así, se observó de forma prospectiva un total de 510 pacientes consecutivos con HFpEF. por hasta 1500 días o hasta la aparición de eventos cardiovasculares.
La PVD se definió como la coexistencia de ≥2 de enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular.
En general, se observaron 124 eventos cardiovasculares durante el seguimiento (mediana: 1430 días).
La curva de Kaplan-Meier mostró que la HFpEF en portadores de PVD (n = 84) experimentó más eventos cardiovasculares que los presentados por aquellos sin PVD (44.0% vs 20.4%, log-rank: P <.001).
El análisis de riesgos proporcionales de Cox multivariados con factores significativos del análisis univariado mostró la presencia de PVD (cociente de riesgos [HR]: 2.875, 95% [IC]: 1.894-4.365, P <.001), hospitalización previa por insuficiencia cardíaca (HR: 1.578, 95 % CI: 1.031-2.414, P = .036), hemoglobina (HR: 0.889, IC 95%: 0.805-0.983, P = .021), sodio sérico (HR: 0.946, IC 95% 0.896-1.000, P =. 048), ln-BNP (por 1.0, HR: 1.255, IC 95%: 1.055-1.494, P = .010) y E / e ‘(HR: 1.047, IC 95%: 1.020-1.075, P <.001 ) predijeron significativamente futuros eventos cardiovasculares.
El análisis de riesgo de Cox multivariable con 4 factores establecidos (edad, BNP, diabetes mellitus y hospitalización previa por insuficiencia cardíaca) del estudio I-PRESERVE (Irbesartan en HFpEF) mostró que la PVD se asoció independientemente con eventos cardiovasculares en pacientes con HFpEF (HR: 2.562, 95% CI: 1.715-3.827, P <.001).
En conclusión, la prevalencia de PVD está relacionada con eventos cardiovasculares en la HFpEF, lo que indica la importancia clínica de su detección para la estratificación del riesgo. Se requiere una evaluación no solo de la enfermedad arterial coronaria sino también de las enfermedades ateroscleróticas sistémicas para tratar a los pacientes con HFpEF.
* Fujisue K, Tokitsu T, Yamamoto E, Sueta D, Takae M, Nishihara T, Oike F, Usuku H, Ito M, Motozato K, Kanazawa H, Araki S, Arima Y, Takashio S, Izumiya Y, Suzuki S, Sakamoto K, Kaikita K, Tsujita K. Prognostic significance of polyvascular disease in heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(28):e15959. doi: 10.1097/MD.0000000000015959.
