Enfermedades crónicas asociadas con mayores hospitalizaciones y mortalidad en COVID-19
Investigadores españoles realizaron un estudio de cohorte poblacional sobre las enfermedades crónicas asociadas con una mayor probabilidad de hospitalización y mortalidad en 68.913 casos confirmados por COVID-19 en España y publicaron sus resultados en la edición del 12 de noviembre de 2021 de PLoS One que serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA*.
La pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) fue declarada Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por la Organización Mundial de la Salud en marzo de 2020 y, desde entonces, el SARS-CoV-2 ha afectado a más de 150 millones de personas y ha causado más de 3,2 millones. muertes en todo el mundo al momento de sr escrito este estudio.
Las características clínicas entre los pacientes con COVID-19 varían mucho, especialmente con la edad.
La mayoría de los casos, en particular en niños y adultos jóvenes, se manifiestan como infecciones asintomáticas o leves, mientras que otros, típicamente adultos mayores o pacientes con comorbilidades, pueden desarrollar presentaciones de severas a críticas con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e incluso la muerte.
Aparte de la edad, la concurrencia de enfermedades crónicas específicas se ha relacionado ampliamente a través de datos metaanalíticos con un mayor riesgo de infección grave, con enfermedades crónicas pulmonares y renales, obesidad, diabetes, hipertensión o neoplasias como algunos de los principales ejemplos. .
COVID-19 también se ha asociado con una intensa inflamación multisistémica y una respuesta inmune descontrolada, lo que lleva a complicaciones cardiovasculares y peores resultados, más aún en pacientes con comorbilidades subyacentes.
La definición de gravedad de la infección por COVID-19 difiere en la literatura existente, como lo demuestran las revisiones sistemáticas realizadas por Flook et al. y Li et al., donde algunos autores siguieron las guías internacionales de neumonía adquirida en la comunidad o criterios clínicos para clasificar los casos graves (síndrome de dificultad respiratoria aguda, taquipnea, hipoxemia, imagen pulmonar, insuficiencia multiorgánica), mientras que otros consideraron desenlaces como intensivos ingreso en unidad de cuidados (UCI), soporte ventilatorio invasivo o muerte, entre otros.
Los factores clínicos, junto con otras características individuales como la capacidad funcional y la autonomía, son clave para determinar la gravedad del COVID-19 en la práctica clínica habitual.
Sin embargo, indicadores como la mortalidad y la hospitalización pueden servir como proxy y ayudar en la toma de decisiones para la asignación de los recursos esperados y el desarrollo de estrategias de mitigación y prevención a nivel del sistema de salud, que también influyen en los resultados de salud de los pacientes infectados.
En un estudio previo sobre la comorbilidad en pacientes con COVID-19 dentro de la cohorte PRECOVID, los autores usaron la mortalidad por todas las causas como el único resultado para medir la gravedad.
La situación epidemiológica en ese momento, con un sistema de salud sobrecargado que no podía asumir todas las hospitalizaciones necesarias, y una falta de capacidad de prueba general, impidió el uso de otros indicadores relevantes como los ingresos hospitalarios y en UCI durante el seguimiento.
Con la mejora de la capacidad de prueba, lo que permite la confirmación microbiológica de todos los casos de COVID-19 y una menor presión en los hospitales gracias a las medidas preventivas a gran escala (es decir, uso de mascarillas, confinamientos, cuarentenas, reuniones sociales limitadas y rastreo de contactos), los datos sobre el ingreso actual pueden estudiarse de forma fiable junto con la mortalidad como indicador de gravedad.
Si bien muchos estudios se centraron únicamente en la mortalidad hospitalaria, a menudo con diagnósticos autoinformados de afecciones crónicas específicas, PRECOVID fue una cohorte poblacional que ofreció una visión holística de los perfiles de comorbilidad inicial y los resultados de salud, diagnosticados y registrados en formato electrónico. registros de salud de los profesionales de la salud tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios.
El objetivo del presente estudio fue determinar los factores demográficos y clínicos, particularmente las condiciones crónicas basales, asociados con un mayor riesgo de gravedad en pacientes con COVID-19, operacionalizados a través de un resultado combinado de hospitalización y mortalidad por todas las causas.
Se diseñó entonces este estudio observacional retrospectivo en una cohorte abierta que analizó a las 68.913 personas (edad media 44,4 años, 53,2% mujeres) con infección por SARS-CoV-2 entre el 15 de junio y el 19 de diciembre de 2020 utilizando registros sanitarios electrónicos exhaustivos.
Los pacientes fueron seguidos durante 30 días desde la inclusión o hasta la fecha de muerte dentro de ese período. Realizaron regresión logística multivariante para analizar la asociación entre cada enfermedad crónica e infección grave, en función de la hospitalización y la mortalidad por todas las causas.
5.885 (8,5%) individuos presentaron infección grave y la vejez fue el factor más influyente.
La insuficiencia cardíaca congestiva (razón de probabilidades -O- hombres: 1.28, O mujeres: 1.39), diabetes (1.37, 1.24), insuficiencia renal crónica (1.31, 1.22) y obesidad (1.21, 1.26) aumentaron la probabilidad de infección grave en ambos sexos. .
Úlceras cutáneas crónicas (1,32), enfermedad cerebrovascular aguda (1,34), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1,21), incontinencia urinaria (1,17) y neoplasias (1,26) en hombres e infertilidad (1,87), apnea obstructiva del sueño (1,43), esteatosis hepática (1,43), la artritis reumatoide (1,39) y los trastornos menstruales (1,18) en las mujeres también se asociaron con resultados más graves.
Como conclusiones de estas observaciones, este estudio poblacional reafirmó que la vejez fue el factor que más influyó en la gravedad del COVID-19 y contribuyó a la discusión en curso sobre los efectos de la comorbilidad en la evolución de la infección.
La presencia de afecciones cardiovasculares y metabólicas específicas (es decir, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, obesidad e insuficiencia renal crónica) aumentó constantemente el riesgo de infecciones graves por SARS-CoV-2 en hombres y mujeres.
Los resultados también revelaron diferencias de sexo en ciertos trastornos, como neoplasias y enfermedad cerebrovascular aguda en hombres o trastornos tiroideos y esteatosis hepática en mujeres, cuyos efectos sobre la gravedad del COVID-19 han sido menos estudiados hasta la fecha.
Se recomendó realizar una investigación más profunda sobre el impacto de cada enfermedad y sus combinaciones para determinar si el COVID-19 podría actuar como un desencadenante de resultados de salud negativos en pacientes con perfiles específicos de multimorbilidad.
* Gimeno-Miguel A, Bliek-Bueno K, Poblador-Plou B, Carmona-Pírez J, Poncel-Falcó A, González-Rubio F, Ioakeim-Skoufa I, Pico-Soler V, Aza-Pascual-Salcedo M, Prados-Torres A, Gimeno-Feliu LA; PRECOVID Group. Chronic diseases associated with increased likelihood of hospitalization and mortality in 68,913 COVID-19 confirmed cases in Spain: A population-based cohort study. PLoS One. 2021 Nov 12;16(11):e0259822. doi: 10.1371/journal.pone.0259822. PMID: 34767594; PMCID: PMC8589220.
