Enfoque epicárdico para procedimientos de electrofisiología cardíaca
En un artículo de revisión publicado en enero de este año 2020 en el Journal of Cardiovascular Electrophysiology dos destacados especialistas realizan un exhaustivo análisis del enfoque epicárdico para procedimientos de electrofisiología cardíaca*.
Arash Aryana y André d’Avila señalan que desde su descripción original por Eduardo Sosa y colegas, el mapeo / ablación epicárdico por acceso percutáneo subxifoideo se ha convertido en un complemento importante y, en algunos casos, el método preferido para el tratamiento de una variedad de arritmias cardíacas, incluida la taquicardia ventricular mediada por cicatriz (TV), la fibrilación auricular, las vías accesorias y la TV idiopática.
Además, este enfoque se ha aprovechado para el cierre del apéndice auricular izquierdo, la estimulación cardíaca, la administración de fármacos y el desplazamiento / protección de estructuras mediastínicas colaterales (es decir, el esófago y el nervio frénico) durante la ablación con catéter.
Pero aún así, su uso más común es para el tratamiento de sustratos intramurales y subepicárdicos que dan lugar a taquicardia ventricular, particularmente en pacientes con miocardiopatía no isquémica.
En esta revisión, se analizan las indicaciones y la justificación de varios procedimientos epicárdicos. Además, se exploran la anatomía del pericardio, así como las distintas técnicas de acceso epicárdico de uso frecuente.
Asimismo se examinan más a fondo los enfoques y metodologías óptimas para el mapeo y la ablación epicárdica y el impacto e importancia de la grasa epicárdica.
También se discute la técnica epicárdica para el cierre del apéndice auricular izquierdo con el propósito de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular embólico.
Finalmente, es considerado el potencial de varias complicaciones en el establecimiento de procedimientos epicárdicos junto con sus factores de riesgo y se discuten estrategias para mitigar tales eventos adversos.
Como conclusiones de su revisión, Aryana y d´Avila manifiestan que desde su adopción hace casi dos décadas, los procedimientos epicárdicos se han convertido en una estrategia importante en el arsenal de electrofisiólogos cardíacos.
Durante la primera década, se realizaron avances significativos en la caracterización del sustrato epicárdico, en sí mismo, así como en los procesos de la enfermedad que requieren intervenciones epicárdicas.
El progreso adicional en la última década ha producido mejoras en la seguridad de los procedimientos y metodologías mejoradas para el tratamiento, como el suministro de energía.
Sin embargo, consideran que todavía hay necesidad y potencial para explorar.
* Aryana A, d’Avila A. Epicardial approach for cardiac electrophysiology procedures. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1):345-359. doi:10.1111/jce.14282
