Enfoque femoral utilizando una trampa de cuello de cisne para extracción de electrodos y cables
En la edición de febrero de 2021 de Herz, autores turcos publicaron los resultados de su experiencia relativa a la extracción transvenosa de cables y electrodos de marcapasos a través del enfoque femoral utilizando una trampa de cuello de cisne*.
Introduciendo el tema los autores plantean que los marcapasos cardíacos, los cardiodesfibriladores implantables (CDI) y los dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (CRT) se utilizan cada vez más en todo el mundo, no solo para el tratamiento de la bradicardía sintomática, sino también para el manejo de arritmias e insuficiencia cardíaca.
Como consecuencia, el número de complicaciones significativas relacionadas con estos dispositivos electrónicoscardíacos implantables (CIED por sus siglas en inglés) en la práctica clínica ha aumentado.
Las complicaciones relacionadas con estos CIED determinan la necesidad de extracción, lo que puede ser un procedimiento complejo y desafiante.
Las principales indicaciones para la extracción son la detección de fallas en los electrodos, la estructura vascular e infecciones.
En las últimas décadas, se han desarrollado equipos y técnicas específicas para la extracción transvenosa de electrodos con procedimientos seguros que permiten evitar las adherencias.
Aunque el uso de fundas mecánicas vainas láser o electroquirúrgicas han mejorado la tasa de éxito y la seguridad, el enfoque femoral que usa una trampa de cuello de cisne (GS por sus siglas en inglés) con un catéter de ablación de radiofrecuencia (RFAC por sus siglas en inglés) puede ser un método alternativo donde no se necesita equipo específico.
El objetivo de este estudio fue evaluar el éxito y las tasas de complicación de la extracción transvenosa de los dispositivos crónicos implantados a través del enfoque femoral usando una GS con RFCA en el caso de la tracción manual simple fallida (SMT) que es la terapia de primera línea
El estudio incluyó a 94 pacientes consecutivos a los que se les indicó la extracción debido a la erosión de la protección y/o infección (71 pacientes) y por mal funcionamiento (23 pacientes). Inicialmente, se intentó SMT para todos los pacientes. Si el SMT no tuvo éxito, los pacientes se sometieron a extracción usando un GS con RFAC.
Los electrodos y cables se extrajeron con éxito con SMT en 34 pacientes (54 electrodos), mientras que 60 pacientes (83 electrodos) se sometieron a extracción utilizando un GS con RFAC.
El tiempo medio de permanente de los cables había sido más largo en el enfoque femoral con GS (87.5 ± 37.9 vs. 31.3 ± 25.8 meses; p <0.001).
La tasa de éxito de procedimiento fue del 96.7% en el enfoque femoral con GS. Una duración de los electrodos de implantación anterior de> 51 meses predijo un SMT fallido que necesitaba un procedimiento alternativo utilizando un GS con RFAC con 86% de sensibilidad y 78% de especificidad (P <0,001).
Como conclusión, la extracción de electrodos transvenósa a través del enfoque femoral utilizando GS con RFAC puede ser un enfoque alternativo para SMT con una tasa de éxito alta, especialmente cuando el tiempo de permanencia de los electrodos ha sido largo.
* Uslu A, Küp A, Kanar BG, Balaban I, Demir S, Gülşen K, Kepez A, Doğan C, Candan Ö, Akgün T, Altıntas B, Sadıc BO. Transvenous extraction of pacemaker leads via femoral approach using a gooseneck snare. Herz. 2021 Feb;46(1):82-88. English. doi: 10.1007/s00059-020-04987-z. Epub 2020 Oct 2. PMID: 33009623.
