Enfriamiento esofágico durante la ablación por RFA de la FA
Los resultados de un estudio realizado en forma conjunta por médicos de los departamentos Cardiovascular y de Gastroenterología del Beaumont Hospital de Royal Oak.Michigan que fuera publicado en la edición del 1º de junio del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) dio cuenta del efecto del enfriamiento esofágico sobre la lesión esofágica eventualmente producida durante la ablación con catéter de radiofrecuencia de la fibrilación auricular*.
Es conocido que la fibrilación auricular (FA) es una arritmia común, con casi seis millones de adultos en los EE. UU. afectados, y se espera que la prevalencia aumente dos veces en los próximos 25 años.
La ablación con catéter de FA paroxística y persistente, particularmente la ablación de la pared posterior de la aurícula izquierda, es una estrategia de control del ritmo aceptada.
La proximidad a la pared posterior hace que el esófago sea un sitio potencial de lesión durante la ablación con catéter, con el desarrollo de la fístula auricular-esofágica izquierda, aunque rara, siendo una de las complicaciones más temidas de este procedomiento.
Se han propuesto diferentes estrategias para prevenir la lesión esofágica, incluido el enfriamiento esofágico, que se ha empleado con éxito durante la ablación con un sistema de ablación con globo caliente.
Sin embargo, la eficacia de este enfoque para la protección esofágica de las lesiones durante la ablación por RF no está clara.
Los autores evaluaron las características y la ubicación de las lesiones térmicas esofágicas dentro de las 24 h posteriores a la ablación con catéter por radiofrecuencia de la FA y estudiaron el efecto del enfriamiento guiado por la temperatura esofágica luminal con infusión de solución salina helada durante la ablación con catéter.
Desde agosto de 2015 hasta marzo de 2017 se evaluaron setenta y seis pacientes con FA paroxística o persistente que se sometieron a un procedimiento de ablación por catéter por primera vez con o sin enfriamiento esofágico activo guiado por LET (luminal esophageal temperature) a través de un tubo orogástrico colocado en el esófago.
El enfriamiento esofágico se produjo si y solo si la LET excedía los 0,5 ° C desde el inicio mientras se ablacionaba la pared posterior de LA. Todos los pacientes fueron sometidos a endoscopia esofagogástrica al día siguiente.
De los 76 pacientes estudiados, 38 (50%) pacientes fueron sometidos a enfriamiento esofágico.
Las características basales de los grupos no enfriados y enfriados fueron comparables.
De estos, el 59% de los pacientes tenían ETL (esophageal thermal lesions). Hubo una tendencia no significativa para las lesiones más graves (grados 3, 4) en el grupo no enfriado (29% frente a 13.5%, p = 0.10). La potencia promedio administrada en la pared posterior de la aurícula izquierda (27 ± 1.8 W vs. 27 ± 3.8 W, p = 0.34) y la fuerza de contacto promedio (10.1 g vs. 9.8 g, p = 0.38) fueron similares en ambos grupos, mientras que más tiempo se gastó ablacionando en la pared posterior en el grupo no enfriado (24.6 ± 7.3 min vs. 20.4 ± 5.9 min, p = 0.014).
En un análisis multivariado, el enfriamiento esofágico no tuvo un efecto significativo sobre el grado de lesión esofágica posterior a la ablación
En conclusión, los autores señalan que la incidencia de ETL en pacientes sometidos a aislamiento de la pared posterior de la aurícula izquierda es sustancial. El método de enfriamiento esofágico empleado no disminuyó su incidencia. Hubo una tendencia no significativa hacia menos lesiones graves con enfriamiento, pero no se puede concluir el valor del enfriamiento de este estudio piloto.
* Jinu John, Lohit Garg, Molly Orosey, Tusar Desai, David E Haines, Wai Shun Wong. The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (2020) 58:43–50 https://doi.org/10.1007/s10840-019-00566-3
